درد مفصل علت‌های متعددی دارد و هیچ مکملی همه آن‌ها را هدف نمی‌گیرد؛ بنابراین ترکیب پایه‌ای در این راهنما وجود ندارد.

برای اطلاعات بیشتر درباره امتحان کردن یک مکمل به‌تنهایی برای چند هفته، اینجا را ببینید.

روزانه ۴۰۰ تا ۱۵۰۰ میلی‌گرم کورکومین، بسته به نوع آن که در ادامه توضیح داده می‌شود، همراه غذا و یکی از شکل‌های کلاژن مصرف کنید: کلاژن نوع II دناتوره‌نشده ۴۰ میلی‌گرم، کلاژن هیدرولیزشده ۱۰ گرم یا ژلاتین ۱۰ تا ۱۵ گرم.

اگر پس از یک ماه نتیجه رضایت‌بخش نبود، Boswellia serrata اضافه کنید. اگر باز هم کافی نبود، متیل‌سولفونیل‌متان (MSM) با دوز کل تقریبی ۳۳۷۵ میلی‌گرم، در سه دوز روزانه ۱۱۲۵ میلی‌گرمی، ممکن است ترکیب را بهتر کند.

مطالعات Boswellia serrata معمولا از یکی از دو عصاره ثبت‌شده 5-Loxin یا Aflapin استفاده کرده‌اند. روزانه ۱۰۰ تا ۲۵۰ میلی‌گرم از یکی مصرف کنید. گزینه دیگر، مصرف ۱۸۰۰ میلی‌گرم اولئورزین صمغ گیاه سه بار در روز، در مجموع ۵۴۰۰ میلی‌گرم، است.

کورکومین جزء فعال زردچوبه یا Curcuma longa است. پیپرین، عصاره فلفل سیاه، یا ترکیب کورکومین با چربی‌ها در فرمول‌هایی مانند BCM-95 و Meriva زیست‌فراهمی را افزایش می‌دهد. برای کورکومین همراه پیپرین، ۵۰۰ میلی‌گرم کورکومین و ۲۰ میلی‌گرم پیپرین را سه بار در روز، در مجموع ۱٫۵ گرم و ۶۰ میلی‌گرم، مصرف کنید. برای BCM-95 یا Meriva، ۵۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز، در مجموع ۱ گرم، مصرف کنید.

جایگاه گلوکوزامین و کندرویتین در ترکیب روشن نیست. دلیل اصلی مصرف آن‌ها کاهش سرعت تخریب مفصل است، اما این اثر هنوز فرضی است. دوز معمول کندرویتین، ۱۲۰۰ میلی‌گرم کندرویتین سولفات است.

روزانه ۱ تا ۳ گرم مجموع EPA و DHA از ماهی چرب، برای مثال ۲۰۰ گرم سالمون، یا کپسول روغن ماهی همراه غذا مصرف کنید تا احتمال آروغ با طعم ماهی کمتر شود. گیاه‌خواران می‌توانند از کپسول روغن جلبک استفاده کنند. هشدارها را بخوانید، زیرا ممکن است خطر فیبریلاسیون دهلیزی افزایش یابد.

اگر پس از یک ماه بهبودی نبود، کورکومین را با دوزهای بخش استئوآرتریت بررسی کنید. کاربرد آن برای آرتریت روماتوئید هنوز قطعی نیست، اما شواهد مقدماتی امیدوارکننده‌اند.

روزانه یک بار، ترجیحا صبح، ۵۰۰ میلی‌گرم ویتامین C مصرف کنید.

ترکیب آرتریت روماتوئید را امتحان کنید. مکمل نباید درمان اصلی آسیب باشد؛ فقط می‌تواند درمان کمکی و وسیله‌ای برای کاهش درد هم‌زمان با رسیدگی به آسیب باشد.

ترکیب آرتریت روماتوئید را امتحان کنید. می‌توانید کلاژن نوع II دناتوره‌نشده ۴۰ میلی‌گرم، کلاژن هیدرولیزشده ۱۰ گرم یا ژلاتین ۱۰ تا ۱۵ گرم اضافه کنید. اگر درد ادامه داشت، مکمل‌های ترکیب استئوآرتریت را که هنوز مصرف نمی‌کنید اضافه کنید.

زنجبیل ترکیبات گیاهی متعددی دارد که بر التهاب و استرس اکسیداتیو اثر مفید می‌گذارند و شاید بعضی اجزای پاسخ درد، مانند گیرنده TRPV1، را تنظیم کنند.(۲۷)

مطالعات متعددی زنجبیل خوراکی(۲۸)(۲۹)(۳۰)(۳۱)(۳۲) و موضعی(۳۳)(۳۴)(۳۵)(۳۶) را برای علائم استئوآرتریت بررسی کرده‌اند. شواهد کاهش متوسط درد و خشکی و بهبود عملکرد را نشان می‌دهند، اما کیفیت بسیار پایین است و برای اطمینان از یافته‌ها و تعیین دوز و روش مناسب به پژوهش بیشتری نیاز است.

چند کارآزمایی زنجبیل را در آرتریت روماتوئید بررسی کرده‌اند. شواهد برای اطمینان کافی نیستند، اما یافته‌های موجود امیدوارکننده‌اند.(۳۷)

• هشدارهای مربوط به زنجبیل
• روش مصرف: کپسول‌های حاوی ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ میلی‌گرم پودر زنجبیل ظاهرا مؤثرترند. زنجبیل خشک، خام یا عصاره نیز احتمالا مفید است، به شرط آنکه مقدار ترکیبات گیاهی با این دوز پودر قابل مقایسه باشد.

Boswellia serrata یا کندر مدت‌ها در طب‌های سنتی برای بیماری‌های گوناگون استفاده شده است.(۳۹) اهمیت آن برای مفاصل عمدتا به اسیدهای بوسولیک دارای خواص ضدالتهابی مربوط است.(۴۰)

دو فراتحلیل سال ۲۰۲۴، شامل ۶ تا ۷ کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده، اثر عصاره Boswellia بر استئوآرتریت را بررسی کردند.(۴۱)(۴۲) نتایج به‌دلیل تفاوت روش‌ها کاملا یکسان نیستند، اما هر دو نشان می‌دهند عصاره Boswellia در مقایسه با دارونما شدت استئوآرتریت را، احتمالا به میزانی از نظر بالینی معنادار، بهبود می‌دهد.(۴۱)

محدودیت شواهد، تفاوت مکمل‌های مصرف‌شده است. فرمول‌ها از نظر اسیدهای بوسولیک و مواد مفید دیگری مانند MSM،(۴۳) کورکومین(۴۴) و روغن غیرفرار گیاه(۴۵) متفاوت بوده‌اند. مطالعه‌ای شش‌ماهه در استئوآرتریت زانو نیز نشان داد عصاره Boswellia برای درد، خشکی و عملکرد جسمانی به اندازه یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی مؤثر بود.(۴۶)

با وجود نتایج مثبت، فقط چند مطالعه با کیفیت عموما کمتر از حد مطلوب انجام شده‌اند؛ بنابراین Boswellia گزینه ثانویه است.

• هشدارهای مربوط به Boswellia serrata
• روش مصرف: برای تعیین بهترین عصاره و دوز به پژوهش بیشتری نیاز است. فرمول Aflapin یا 5-Loxin با دوز روزانه ۱۰۰ تا ۲۵۰ میلی‌گرم بیشترین بررسی را دارد. یک فراتحلیل Aflapin را احتمالا به‌دلیل زیست‌فراهمی بهتر، مؤثرتر دانست.(۴۱)(۴۵)

کلاژن پروتئین و جزء اصلی غضروف مفصل است و به همین دلیل مصرف مکمل آن برای سلامت مفصل مورد توجه قرار گرفته است.

سازوکار اثر به نوع کلاژن بستگی دارد.(۶۱) کلاژن هیدرولیزشده یا پپتیدهای کلاژن ممکن است با تحریک کندروسیت‌ها، سلول‌های نگهدارنده غضروف، ساخت مولکول‌های ماتریکس خارج‌سلولی غضروف را افزایش دهند.(۶۲)(۶۳)

کلاژن نوع II دناتوره‌نشده (UCII) احتمالا از راه سیستم ایمنی عمل می‌کند. ممکن است با بافت لنفاوی مرتبط با روده مانند پلاک‌های Peyer تعامل کند و سلول‌های T تنظیمی ایجاد شوند که سیتوکین ضدالتهابی تولید کرده و تخریب کلاژن نوع II بدن را کاهش دهند.(۶۱)(۶۴)

فراتحلیل کارآزمایی‌های تصادفی نشان می‌دهد مصرف روزانه کلاژن هیدرولیزشده یا UCII برای حدود ۳ تا ۶ ماه، شدت استئوآرتریت را احتمالا به میزانی بالینی بهبود می‌دهد.(۶۶)(۶۷)(۶۸) در جدیدترین فراتحلیل ۱۱ مطالعه‌ای، بیش از نیمی از مطالعات از UCII استفاده کردند.(۶۶) هنوز بهترین شکل کلاژن مشخص نیست، اما فعلا شواهد UCII کمی بیشتر است. به‌دلیل تعداد محدود مطالعات، کلاژن برای استئوآرتریت گزینه ثانویه محسوب می‌شود.

در آرتریت روماتوئید نتایج کارآزمایی‌ها متناقض‌اند.(۶۹)(۷۰)(۷۱)(۷۲)(۷۳)(۷۴) دو کارآزمایی بزرگ چندمرکزی شش‌ماهه، UCII مشتق از مرغ با دوز روزانه ۰٫۱ میلی‌گرم را با متوترکسات مقایسه کردند.(۷۵)(۷۶) هر دو مداخله چند پیامد را بهتر کردند، اما افراد بیشتری در گروه متوترکسات به بهبود بالینی شدت بیماری رسیدند. عوارض در گروه UCII کمتر بود. نبود گروه دارونما محدودیت مهم این مطالعات است.

برای تأیید اثر UCII بر آرتریت روماتوئید پژوهش بیشتری لازم است و به‌دلیل ناسازگاری نتایج، فعلا گزینه‌ای امیدوارکننده محسوب می‌شود.

در افراد بدون آرتریت، مصرف کلاژن هیدرولیزشده یا پپتیدهای کلاژن برای ۱۲ تا ۲۴ هفته، درد مفصل مرتبط با ورزش را در جوانان فعال کاهش داده است.(۷۷)(۷۸)(۷۹) مطالعات دارای برنامه ورزشی استاندارد نیز بهبود بیشتر پایداری مچ پا و تاندینوپاتی آشیل را نسبت به دارونما گزارش کردند.(۸۰)(۸۱)

نتایج در بزرگسالان میان‌سال و سالمند متناقض‌اند.(۸۲)(۸۳)(۸۴)(۸۵)(۸۶) تفاوت فعالیت بدنی، اثر تعدیل‌کننده ورزش(۸۴)(۸۷) و تفاوت طراحی و نوع مکمل ممکن است علت باشد. شواهد برای UCII در درد مفصل ورزشی کافی نیستند،(۸۸)(۸۹) هرچند بهبود دامنه حرکت زانو گزارش شده است.(۸۸)(۹۰)

به‌دلیل تعداد کم مطالعات و نتایج متناقض در سالمندان، پپتید یا کلاژن هیدرولیزشده برای افراد بدون آرتریت گزینه امیدوارکننده است. باید مشخص شود اندازه فایده میان جوانان و سالمندان تفاوت دارد یا نه.

• هشدارهای مربوط به کلاژن
• روش مصرف برای استئوآرتریت: UCII روزانه ۴۰ میلی‌گرم(۶۷) یا کلاژن هیدرولیزشده روزانه ۱۰ گرم.(۶۸)
• دوز بهینه UCII برای آرتریت روماتوئید مشخص نیست؛ مطالعات مثبت روزانه ۰٫۱ تا ۰٫۵ میلی‌گرم استفاده کرده‌اند.
• افراد بدون استئوآرتریت معمولا روزانه ۵ تا ۱۰ گرم پپتید یا کلاژن هیدرولیزشده مصرف کرده‌اند.

کورکومین پلی‌فنول و ماده زیست‌فعال اصلی Curcuma longa یا زردچوبه است. خواص ضدالتهابی و آنتی‌اکسیدانی آن گزینه‌ای منطقی برای سلامت مفصل می‌سازد(۱۰۴) و شواهد از اثر ضددرد مشابه داروهای رایج حمایت می‌کنند.(۱۰۵)(۱۰۶)

فراتحلیل کارآزمایی‌های تصادفی از اثر کورکومین در استئوآرتریت حمایت می‌کند.(۱۰۷)(۱۰۸) یک فراتحلیل شبکه‌ای از ۲۳ کارآزمایی و ۲۱۷۵ فرد مبتلا نشان داد مصرف ۴ تا ۱۲ هفته‌ای کورکومین نسبت به دارونما شدت بیماری را به میزانی بالینی بهبود می‌دهد.(۱۰۹)(۱۱۰) اثر آن بر درد و شدت بیماری با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی قابل مقایسه بود.(۱۰۹)

شواهد آرتریت روماتوئید کمتر اما امیدوارکننده‌اند. یک فراتحلیل نشان داد مصرف حدود ۸ تا ۱۲ هفته‌ای کورکومین فعالیت بیماری را به میزانی بالینی کاهش داده و درد، تعداد مفاصل حساس و متورم را کم کرده است.(۱۱۱)(۱۱۲)

بر اساس مقدار و کیفیت شواهد و اندازه فایده، کورکومین برای استئوآرتریت گزینه اصلی و برای آرتریت روماتوئید گزینه ثانویه است.

• هشدارهای مربوط به کورکومین
• روش مصرف کورکومین

• چرا امگا ۳ یک گزینه ثانویه است؟
• هشدارهای مربوط به امگا ۳
• روش مصرف امگا ۳

• چرا MSM گزینه‌ای امیدوارکننده است؟
• هشدارها
• روش مصرف

• چرا Pycnogenol گزینه‌ای امیدوارکننده است؟
• هشدارها
• روش مصرف

• چرا ویتامین C گزینه‌ای امیدوارکننده است؟
• هشدارها
• روش مصرف

اگر مکمل محدوده دوز توصیه‌شده دارد، در همان محدوده بمانید. اگر یک دوز دقیق توصیه شده است، حداکثر ۱۰٪ با آن تفاوت داشته باشید. مصرف بیشتر ممکن است نتیجه معکوس داشته باشد یا حتی خطرناک باشد. مصرف کمتر نیز ممکن است مکمل را بی‌اثر کند؛ بااین‌حال، شروع با نصف دوز معمول می‌تواند محتاطانه باشد، به‌خصوص اگر می‌دانید نسبت به مکمل‌ها یا داروها واکنش شدیدی دارید.

هر زمان شواهد اجازه دهند، پاسخ در بخش «روش مصرف» مدخل مکمل ارائه می‌شود. بااین‌حال، شواهد اغلب متناقض یا غایب‌اند. شروع با نصف دوز معمول می‌تواند زیان احتمالی مصرف مکمل در روز، مانند خستگی، یا شب، مانند بی‌خوابی، را به حداقل برساند.

هر زمان شواهد اجازه دهند، پاسخ در بخش «روش مصرف» مدخل مکمل ارائه می‌شود. بااین‌حال، شواهد اغلب متناقض یا غایب‌اند. افزون بر این، غذاهای مختلف می‌توانند هضم، جذب و متابولیسم مکمل را به شکل‌های متفاوت تغییر دهند. برای مثال، ویتامین‌های محلول در چربی A، D، E و K همراه یک وعده کوچک حاوی چربی بهتر از یک وعده بزرگ با چربی کم یا بدون چربی جذب می‌شوند.

مقادیر مرجع دریافت غذایی (DRIs) سامانه‌ای از توصیه‌های تغذیه‌ای است که مؤسسه پزشکی آمریکا، که اکنون Health and Medicine Division نام دارد، طراحی کرده است. RDA، AI و UL بخش‌هایی از این سامانه‌اند.

برخلاف چیزی که از نام آن برداشت می‌شود، مقدار توصیه‌شده غذایی (RDA) مقدار ایدئال را نشان نمی‌دهد؛ بلکه حداقل مقداری است که برای جلوگیری از مشکلات ناشی از کمبود نیاز دارید. دقیق‌تر اینکه این مقدار برای تأمین حداقل نیاز ۹۷٫۵٪ مردان و زنان سالم در همه سنین کافی در نظر گرفته می‌شود؛ یعنی RDA برای ۲٫۵٪ افراد سالم کمتر از نیاز واقعی است.

دریافت کافی (AI) شبیه RDA است، اما عدد آن عدم قطعیت بیشتری دارد.

حد بالای قابل تحمل دریافت (UL) بیشترین مقدار ایمن است. دقیق‌تر اینکه بیشترین مقدار روزانه‌ای است که برای ۹۷٫۵٪ مردان و زنان سالم در همه سنین ایمن در نظر گرفته می‌شود؛ یعنی UL برای ۲٫۵٪ افراد سالم بیش از حد بالا است.

به‌طور کلی، رژیم سالم باید دست‌کم RDA هر ماده مغذی و کمتر از UL آن را فراهم کند. البته استثناهای زیادی وجود دارد. برای مثال، افرادی که بیشتر عرق می‌کنند به نمک یا سدیم بیشتری نیاز دارند، درحالی‌که مصرف‌کنندگان متفورمین ممکن است به ویتامین B12 بیشتری نیاز داشته باشند.

DRIها بر اساس وزن میانه بزرگسالان و کودکان در ایالات متحده تنظیم شده‌اند. اگر سایر عوامل، به‌ویژه سن، جنس و درصد چربی بدن، یکسان باشند، فرد سبک‌تر احتمالا به مواد مغذی کمتری نیاز دارد و فرد سنگین‌تر به مقدار بیشتری. بااین‌حال، این اعداد تناسب مستقیم ندارند؛ از جمله به این دلیل که مغز دو فرد با وزن بسیار متفاوت نیازهای تقریبا مشابهی دارد. بنابراین اگر دو برابر بزرگسال میانه هم‌سن و هم‌جنس خود وزن دارید، نمی‌توانید DRI هر ماده مغذی را دو برابر کنید. ضمن اینکه افراد هم‌وزن نیز می‌توانند از جنبه‌های مختلف، از جمله چربی بدن، متفاوت باشند.

استئوآرتریت در اثر از دست رفتن پیشرونده غضروف و تماس استخوان با استخوان ایجاد می‌شود؛ آرتریت روماتوئید بیماری التهابی خودایمنی است که بافت مفصل را هدف گرفته و تخریب می‌کند.

استعداد ژنتیکی، تفاوت شکل استخوان و مفصل، آسیب تروماتیک، فشار بیش از حد، افزایش سن و چاقی از عوامل خطرند.(۲۶۳) چاقی عامل مهم استئوآرتریت زانوست(۲۶۴) و کاهش وزن می‌تواند بیماری را بهتر کند،(۲۶۵) هرچند مطالعات بلندمدت بیشتری لازم است.

ورزش درد را کاهش و عملکرد را بهتر می‌کند،(۲۶۶)(۲۶۷) اما ورزش با مفصل دردناک دشوار است و همه انواع آن برای هر بیمار مناسب نیستند.(۲۶۸)

درمان دارویی عمدتا بر NSAIDها تکیه دارد. این داروها درد را کم می‌کنند(۲۶۹) اما ممکن است خطر سکته مغزی و حمله قلبی را افزایش دهند.(۲۷۰)(۲۷۱)

کورکومین ماده فعال زردچوبه است، اما هر دو جذب گوارشی ضعیفی دارند و معمولا به روش افزایش زیست‌فراهمی نیاز دارند.(۲۷۲) پیپرین فلفل سیاه(۲۷۳) یا فرمول‌های تخصصی مانند نانوفناوری و روغن‌های اسانسی استفاده می‌شوند.

مقدار کم زردچوبه غذایی بعید است فواید دوز بالای کورکومین مکملی را ایجاد کند. بعضی نمونه‌های زردچوبه نیز به فلزات سنگین مانند سرب آلوده بوده‌اند.(۲۷۴)

نقش بعضی مواد مغذی در استئوآرتریت محتمل است، اما شواهد اندک‌اند. کلسیم فروکتوبورات، شکلی از بور، در چند مطالعه کوچک سیتوکین‌های التهابی را کاهش داده است(۲۷۵)(۲۷۶) و مطالعه‌ای در سگ‌ها بهبود عملکرد جسمانی را نشان داد.(۲۷۷) ویتامین K نیز محتمل اما کم‌مطالعه است.(۲۷۸)

احتمالا نه. THC مسئول اصلی افزایش اشتهای کانابیس است. روش و مقدار مصرف نیز اثر را تغییر می‌دهد. بااین‌حال، بعضی محصولات با برچسب «فقط CBD» یا «THC صفر» ممکن است THC کافی برای ایجاد اثر داشته باشند؛ منبع محصول را بررسی کنید.

برای اطلاعات بیشتر درباره اینکه کانابیس چگونه اشتها را افزایش می‌دهد، اینجا را ببینید.

روغن ماهی عمدتا چربی چندغیراشباع است و در برابر گرما، نور و اکسیژن اکسید می‌شود. آنتی‌اکسیدان‌ها سرعت اکسیداسیون را کم می‌کنند؛ ویتامین E رایج است و موادی مانند اسید کارنوزیک شاید بهتر باشند.(۲۸۱)

محصول را در محل خنک و تاریک مانند یخچال نگه دارید. بطری باید تیره و آن‌قدر کوچک باشد که طی یک یا دو ماه مصرف شود. پمپ ورود اکسیژن را کاهش می‌دهد و کپسول‌ها نیز از بطری روغن بهتر محافظت می‌شوند.

داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مانند آسپرین، ایبوپروفن و ناپروکسن آنزیم سیکلواکسیژناز (COX) را مهار می‌کنند.(۲۸۲) COX-1 پروستاگلاندین‌های لازم برای عملکرد کلیه و لایه محافظ گوارشی را می‌سازد؛ COX-2 مولکول‌های درد و التهاب را تولید می‌کند.

بیشتر NSAIDها هر دو را مهار می‌کنند و به همین دلیل عوارض گوارشی دارند. سلکوکسیب بیشتر به COX-2 متصل می‌شود و از نظر نظری عوارض کمتری دارد، اما مزیت واقعی روشن نیست. یک مرور نتیجه گرفت ارزیابی سود و زیان آن در استئوآرتریت به‌دلیل کمبود شواهد و احتمال سوگیری صنعتی دشوار است.(۲۸۳)

به‌روزرسانی اصلی: مدخل‌های Boswellia serrata، کلاژن، کورکومین، کندرویتین، گلوکوزامین، ترکیب گلوکوزامین و کندرویتین، MSM، زعفران و CBD بر اساس شواهد فعلی به‌روزرسانی شدند.

زعفران و ترکیب گلوکوزامین و کندرویتین، اما نه هرکدام به‌تنهایی، به گروه اثبات‌نشده تنزل یافتند. سایر مدخل‌ها شواهد مرتبط جدیدی نداشتند و تغییر نکردند، اما همچنان به‌روزند.

پژوهش و نگارش: Wyatt Brown، Adel Moussa، Antonis Damianou و Mike Murray ویرایش: Molly Gregas بازبینی: Wyatt Brown و Molly Gregas

به‌روزرسانی جزئی: مواد غیرصابونی‌شونده آووکادو و سویا و زنجبیل افزوده شدند. هر دو امیدوارکننده‌اند، اما برای قابل اتکا شدن به شواهد بسیار بیشتری نیاز دارند.

پژوهش و نگارش: Wyatt Brown ویرایش و بازبینی: Molly Gregas

به‌روزرسانی اصلی: راهنما به نسخه سوم ارتقا یافت.

• همه مکمل‌ها بر اساس استانداردهای جدید بازبینی شدند، رتبه‌بندی چند مورد تغییر کرد و منابع مناسب افزوده شدند.
• مدخل زعفران افزوده شد.
• برای همه مکمل‌ها به‌جز موارد اثبات‌نشده یا توصیه‌نشده، بخش ایمنی نوشته شد.
• متن همه بخش‌ها برای خوانایی بهتر بازنویسی شد.

پژوهش و نگارش: Wyatt Brown، Adel Moussa و Antonis Damianou ویرایش: Molly Gregas بازبینی: Wyatt Brown و Molly Gregas