پروبیوتیک‌ها میکروارگانیسم‌های زنده‌ای هستند که در دوز کافی می‌توانند ترکیب و عملکرد میکروبیوتای روده را تغییر دهند.(۴۶)(۴۷)(۴۸) مطالعات اثر آن‌ها را در پیش‌دیابت، دیابت نوع ۲(۴۹)(۵۰)(۵۱)(۵۲)(۵۳) و افراد با گلوکز ناشتا غیردیابتی بررسی کرده‌اند.(۵۴)

سازوکارهای احتمالی شامل افزایش اسیدهای چرب زنجیره‌کوتاه، تقویت سد روده، کاهش التهاب و بهبود ترشح اینکرتین است.(۵۵)(۵۶) سویه‌هایی از *Lactobacillus* و *Bifidobacterium* و ترکیب‌های چندسویه نتایج امیدوارکننده داشته‌اند.(۵۱)(۵۷)

فراتحلیل‌ها نتایج متفاوتی دارند؛ برخی گلوکز ناشتا، HbA1c و حساسیت را بهتر و برخی اثر محدود یافته‌اند.(۵۳)(۵۸) تفاوت سویه، دوز و مدت عامل مهمی است.

اثر بیشتر به وضعیت پایه قند بستگی دارد. یک فراتحلیل سال ۲۰۱۵ در دیابت نوع ۲، در مطالعات هشت‌هفته‌ای یا بیشتر کاهش FPG، HbA1c، HOMA-IR و انسولین را گزارش کرد.(۵۰) تحلیل‌های بزرگ‌تر تا ۴۶ کارآزمایی و ۳۰۶۷ شرکت‌کننده، سود را در دیابت نوع ۲، نه نوع ۱، پیش‌دیابت و اختلال گلوکز تأیید می‌کنند.(۴۹)(۵۲)(۵۳)(۵۹)(۶۰)(۶۱)(۶۲)(۶۳)

مطالعات تقریبا همگی در تحمل گلوکز مختل انجام شده‌اند. در سطح طبیعی اثر معناداری دیده نشده است.(۶۵) در یک تحلیل، فقط افراد با گلوکز ناشتا بالاتر از ۱۲۶ میلی‌گرم در دسی‌لیتر بهبود معنادار داشتند. تحلیل هفت مطالعه و ۴۶۰ فرد پیش‌دیابتی نیز وابستگی اثر به شدت اختلال را تأیید کرد.(۶۶)

در اختلال متوسط تا شدید، پروبیوتیک گزینه اصلی است و گلوکز ناشتا را به‌طور متوسط ۵ تا ۹ درصد کاهش می‌دهد.(۵۴)(۵۹)(۶۲) برای افراد با تحمل طبیعی شواهد قانع‌کننده‌ای وجود ندارد.

شنبلیله یا *Trigonella foenum-graecum* گیاهی رایج در آسیا و آیورودا است. بیش از صد ترکیب فعال در دانه آن شناسایی شده که دیوسژنین، تریگونلین و ۴-هیدروکسی‌ایزولوسین از آن‌ها هستند.(۷۳) ۴-هیدروکسی‌ایزولوسین ترشح انسولین را تقویت می‌کند(۷۴) و فیبر محلول گالاکتومانان نیز به کنترل قند کمک می‌کند.

فراتحلیل‌ها در دیابت نوع ۲ کاهش متوسط گلوکز ناشتا حدود ۱٫۱۶ تا ۱٫۵۰ میلی‌مول در لیتر، معادل ۲۱ تا ۲۷ میلی‌گرم در دسی‌لیتر، را نشان دادند.(۷۵)(۷۶) گلوکز پس از غذا بهتر و HbA1c به‌طور متوسط ۰٫۵۴ درصد کمتر شد.(۷۵) به‌دلیل ثبات و اندازه اثر، شنبلیله گزینه اصلی است.

فیبر در افراد با یا بدون دیابت کنترل قند را بهتر و خطر دیابت نوع ۲ را کمتر می‌کند. فیبر کربوهیدرات مقاوم به هضم است که به روده بزرگ می‌رسد و دفع یا تخمیر می‌شود. با کندکردن جذب کربوهیدرات، به‌ویژه نوع محلول، قند را تنظیم می‌کند.

فیبر محلول ژلی می‌سازد که هضم و جذب کربوهیدرات را کند می‌کند.(۹۴) تخمیر آن و تولید اسیدهای چرب زنجیره‌کوتاه ممکن است حساسیت را افزایش دهد.(۹۵) فیبر نامحلول حرکت روده را سریع می‌کند و شاید حساسیت را افزایش و مواد زیان‌آور را برای دفع متصل کند.(۹۴)(۹۵)(۹۶)

فیبر محلول با ویسکوزیته بالا بیشترین اثر را دارد؛ پسیلیوم، گوارگام و بتاگلوکان بیشترین مطالعه را دارند.(۹۸)(۹۹)(۱۰۰)(۱۰۱)(۱۰۲)(۱۰۳)

دریافت کافی بزرگسالان ۲۱ تا ۳۸ گرم در روز است، اما میانگین آمریکا ۱۶ گرم است.(۱۰۵)(۱۰۶) تا ۵۰ گرم می‌تواند به‌ویژه در مقاومت پیشرفته سود بیشتری بدهد؛ بالاتر از آن بهبود کوچک و اجرای روزانه دشوار است.(۱۰۷)

رژیم پرفیبر کنترل گلوکز در دیابت نوع ۲ را بهتر و خطر ابتلا را کمتر می‌کند.(۱۰۸)(۱۰۹) بیشتر شواهد پیشگیری مربوط به غذاهای کامل مانند سبزی، غله کامل، میوه و حبوبات است؛ رژیم پرفیبر احتمالا از اتکا به مکمل بهتر است.

آنتوسیانین‌ها فلاونوئیدهای رنگ‌ساز قرمز، صورتی، آبی و بنفش گیاهانی مانند بلوبری‌اند. ممکن است ترشح انسولین را بیشتر، آنزیم‌های هضم کربوهیدرات را مهار و التهاب و استرس اکسیداتیو را کاهش دهند.(۱۲۱)(۱۲۲)

فراتحلیل سال ۲۰۲۳ از ۱۳ کارآزمایی در دیابت نوع ۲، کاهش HbA1c به‌اندازه ۰٫۳۱ درصد، گلوکز ناشتا ۰٫۶۲ میلی‌مول در لیتر و گلوکز دوساعته پس از غذا ۱٫۶ میلی‌مول در لیتر را گزارش کرد.(۱۲۳) قطعیت برای HbA1c و ناشتا بالا و برای پس از غذا متوسط بود. اندازه متوسط اثر مانع رتبه اصلی می‌شود.

زعفران بیش از ۱۵۰ ترکیب فعال شامل کاروتنوئید، فلاونوئید و ترپن دارد.(۱۲۴) کروسین یکی از مهم‌ترین ترکیبات و گاهی مکمل جداگانه است. اثر آنتی‌اکسیدانی و ضدالتهابی احتمالا از مقاومت به انسولین محافظت می‌کند.(۱۲۵)(۱۲۶)(۱۲۷)

فراتحلیل‌های سال ۲۰۲۴ در دیابت نوع ۲، کاهش متوسط گلوکز ناشتا ۰٫۶۱ تا ۰٫۶۷ میلی‌مول در لیتر و HbA1c حدود ۰٫۳۷ تا ۰٫۳۹ درصد را گزارش کردند.(۱۲۸)(۱۲۹) شواهد منسجم‌اند ولی اندازه اثر متوسط است.

ALA آنتی‌اکسیدانی گوگرددار و هم‌عامل آنزیم‌های میتوکندری است. گونه‌های فعال اکسیژن و فلزات سنگین را کاهش و آنتی‌اکسیدان‌هایی مانند گلوتاتیون را تقویت می‌کند.(۱۴۱) جذب گلوکز عضله را افزایش و عملکرد سلول بتا را حفظ می‌کند.(۱۴۲)

در دیابت نوع ۲، سندرم متابولیک یا PCOS، ALA به‌طور منظم گلوکز ناشتا و HbA1c را کاهش داده است.(۱۴۳)(۱۴۴) فراتحلیل سال ۲۰۱۹ کاهش متوسط ۰٫۴۳ میلی‌مول در لیتر و ۰٫۲۷ درصد را گزارش کرد.(۱۴۴)

ALA علائم پلی‌نوروپاتی حسی‌حرکتی دیابتی مانند درد تیز، سوزش، گزگز و بی‌حسی شبانه را نیز بهتر کرده است.(۱۴۵)

گزارش‌هایی از سندرم خودایمنی انسولین و حملات افت قند پس از ALA وجود دارد.(۱۴۶) ژنوتیپ مستعد در ژاپنی‌ها و کره‌ای‌ها شایع‌تر است. این عارضه معمولا طی سه تا هشت ماه پس از قطع برطرف می‌شود.(۱۴۷)

> هشدار مهم: بربرین اثر دارویی و احتمال تداخل بالایی دارد. افراد مبتلا به دیابت یا مصرف‌کننده دارو باید آن را فقط با نظر پزشک استفاده کنند.

بربرین آلکالوئیدی از چند گیاه است و با فعال‌کردن مسیرهای ورود گلوکز به سلول و مصرف آن برای انرژی، قند، HbA1c و حساسیت را بهتر می‌کند.(۱۶۱)

بیشتر کارآزمایی‌ها سه ماه طول کشیده‌اند. شش مطالعه کنترل‌شده در چین کاهش بزرگ قند و HbA1c در دیابت نوع ۲ نشان دادند.(۱۶۲) در اختلال قند یا مقاومت بدون دیابت نیز ممکن است سود داشته باشد.(۱۶۳)(۱۶۴)(۱۶۵) زرشک و فرآورده‌های دارای بربرین نتایج مشابه داشته‌اند.(۱۶۶)(۱۶۷)(۱۶۸)(۱۶۹)

ترکیب بربرین با متفورمین یا گلیکلازید از هرکدام به‌تنهایی مؤثرتر بوده و بعضی نتایج اثر مشابه متفورمین، گلیکلازید یا گلیبوراید را مطرح می‌کنند.(۱۶۲) بااین‌حال گزارش ناقص کورسازی در بسیاری مطالعات خطر سوگیری را بالا می‌برد و اندازه واقعی اثر نامطمئن است.

اینوزیتول شامل ۹ ترکیب شبیه ویتامین با ساختار مشابه گلوکز است. رایج‌ترین نوع میواینوزیتول است و «ویتامین B8» نام دقیقی نیست. در غلات کامل و مرکبات وجود دارد و بدن نیز آن را می‌سازد، اما مقاومت به انسولین می‌تواند سطح آن و PIP3 غشای سلول را کاهش و پیام‌رسانی انسولین را مختل کند.(۱۷۸)(۱۷۹)

در PCOS، میواینوزیتول مقاومت و انسولین ناشتا را کاهش داده است.(۱۸۰)(۱۸۱)(۱۸۲)(۱۸۳)(۱۸۴) ترکیب ۱۱۰۰ میلی‌گرم میواینوزیتول و ۲۷٫۶ میلی‌گرم D-chiro در سه ماه از ۲۰۰۰ میلی‌گرم میواینوزیتول بهتر بود، اما در شش ماه تفاوت از بین رفت.(۱۸۵)

منیزیم در سوخت‌وساز قند(۱۹۱) و تنظیم التهاب نقش دارد.(۱۹۲) کمبود خونی در کشورهای توسعه‌یافته کمتر از ۱۵ درصد افراد سالم، اما تا ۵۰ درصد مبتلایان به دیابت نوع ۲ را درگیر می‌کند.(۱۹۳) کمبود مقاومت را بیشتر می‌کند و مقاومت نیز منیزیم را کاهش می‌دهد.

مکمل در افراد کمبوددار حساسیت را بهتر و گلوکز ناشتا را اندکی کاهش می‌دهد.(۱۹۵)(۱۹۶)(۱۹۷) اثر در سطح طبیعی ضعیف‌تر و نامشخص است.

حدود یک‌پنجم جمعیت جهان در معرض کمبود روی‌اند، هرچند در کشورهای پردرآمد به‌دلیل مصرف گوشت کمتر شایع است.(۲۱۴)(۲۱۵) دیابت نوع ۲ و مقاومت می‌توانند مستقل از دریافت، روی خون را کاهش دهند.(۲۱۶) مقاومت روی را کم می‌کند و روی پایین به‌دلیل نقش در متابولیسم قند و ترشح انسولین مقاومت را تشدید می‌کند.(۲۱۷)(۲۱۸)(۲۱۹)

در دیابت نوع ۲ یا پیش‌دیابت، مکمل حساسیت را بهتر و گلوکز ناشتا و HbA1c را کاهش داده است،(۲۲۰)(۲۲۱)(۲۲۲)(۲۲۳)(۲۲۴)(۲۲۵)(۲۲۶)(۲۲۷)(۲۲۸)(۲۲۹)(۲۳۰) اما نتایج یکدست نیستند و اثر در کمبود پایه بیشتر است.

پیشگیری از دیابت در افراد سالم اثبات نشده است.(۲۳۱)(۲۳۲)(۲۳۳) در اضافه‌وزن یا چاقی همراه مقاومت، بدون پیش‌دیابت، شاید مقاومت کاهش یابد ولی شواهد ضعیف‌تر است.(۲۳۴)

زردچوبه پودر ساقه خشک *Curcuma longa* و کورکومین مهم‌ترین ترکیب فعال آن است.(۲۶۶) اثر آنتی‌اکسیدانی و ضدالتهابی برای قند مهم است، زیرا التهاب و استرس اکسیداتیو در مقاومت نقش دارند.(۲۶۷)(۲۶۸)(۲۶۹)

فراتحلیل‌ها در دیابت نوع ۲ و سندرم متابولیک بهبود گلوکز، انسولین، HbA1c و HOMA-IR را گزارش کرده‌اند،(۲۷۰)(۲۷۱)(۲۷۲) اما کاهش ناشتا فقط حدود ۰٫۲۸ تا ۰٫۴۴ میلی‌مول در لیتر است.

نوع و دوز میان مطالعات بسیار متفاوت بوده؛ زردچوبه، کورکومین و فرمول‌های پرفراهمی مانند نانوکورکومین استفاده شده‌اند. اثر کوچک، ناسازگاری و ناهمگونی، رتبه را امیدوارکننده نگه می‌دارند.

خربزه تلخ یا *Momordica charantia* در مناطق گرمسیری آسیا، آمریکای جنوبی و آفریقا می‌روید و در طب چینی برای دیابت استفاده شده است.(۳۰۶) کارانتین‌ها، پپتیدهای شبه‌انسولین، آلکالوئیدها و تری‌ترپنوئیدها فعالیت ضد‌دیابتی احتمالی دارند.(۳۰۷)(۳۰۸)

مطالعات حیوانی مثبت‌اند.(۳۰۹) فراتحلیل‌های انسانی با قطعیت پایین، در دیابت نوع ۲ کاهش ناشتا ۰٫۷۲ میلی‌مول در لیتر و HbA1c حدود ۰٫۲۶ درصد را گزارش کردند.(۳۱۰)(۳۱۱) تعداد و کیفیت مطالعات پایین است.

محدودیت کربوهیدرات یا روزه، بتا-هیدروکسی‌بوتیرات یا BHB را بالا می‌برد. BHB پیام‌رسانی است که متابولیسم گلوکز را تنظیم می‌کند.(۳۱۴)

فراتحلیل‌ها نشان می‌دهند یک دوز کتون برون‌زا BHB خون را بالا و گلوکز ناشتا و پس از غذا را پایین می‌آورد.(۳۱۵)(۳۱۶) افزایش انسولین در افراد سالم نقش دارد، اما در چاقی یا دیابت اثر انسولینی کمتر است.(۳۱۵)

کاهش لیپولیز و اسید چرب آزاد، جذب گلوکز عضله را بهتر می‌کند.(۳۱۷)(۳۱۸) کتون تولید داخلی گلوکز را نیز با کاهش اسید چرب و مواد اولیه گلوکونئوژنز کم می‌کند.(۳۱۹)(۳۲۰)

در کارآزمایی ۱۴ روزه افراد چاق و پیش‌دیابتی، ۱۲ گرم BHB پیش از سه وعده گلوکز دوساعته و میانگین ۲۴ ساعته را کم کرد، ولی ناشتا تغییر نکرد. در مطالعه مشابه دیابت نوع ۲، فروکتوزامین و ناشتا تفاوتی نداشت.(۳۲۱) مطالعه چهارهفته‌ای بدون گروه کنترل، مصرف سه‌بار در روز را با کاهش HbA1c از ۷٫۷ به ۷٫۲ درصد مرتبط دانست.(۳۲۲)

اثر حاد روشن‌تر از اثر بلندمدت است و کارآزمایی‌های بیشتری لازم است.

سماق یا *Rhus coriaria* ادویه رایج ایران و منطقه مدیترانه با بیش از ۲۰۰ ترکیب گیاهی مانند اسید گالیک، کوئرستین و تانن است.(۳۲۳)(۳۲۴)(۳۲۵)

فراتحلیل سال ۲۰۲۴ در بیماری‌های قلبی‌متابولیک بهبود گلوکز و انسولین ناشتا، HOMA-IR و HbA1c را گزارش کرد،(۳۲۶) اما کاهش ناشتا فقط ۰٫۲۳ میلی‌مول در لیتر بود. همه مطالعات در ایران و با خطر سوگیری یا نگرانی انجام شدند و کیفیت شواهد پایین بود.

کروم عنصر کمیاب مرتبط با پیام‌رسانی انسولین است، هرچند سازوکار دقیق محل بحث است.(۳۲۷)(۳۲۸) آزمون استانداردی برای وضعیت آن وجود ندارد، اما سطح خون، پلاسما، ناخن و مو در دیابت نوع ۱ و ۲ اغلب پایین‌تر است، احتمالا به‌دلیل دفع بیشتر در مقاومت.(۳۲۹)(۳۳۰)(۳۳۱)(۳۳۲)(۳۳۳)(۳۳۴)(۳۳۵)

در دیابت نوع ۲، شواهد مناسبی برای کاهش متوسط گلوکز ناشتا و HbA1c و شواهد محدود برای انسولین و مقاومت وجود دارد.(۳۳۶) کیفیت متوسط ولی نتایج ناسازگارند و بعضی مطالعات حتی بدترشدن را نشان داده‌اند.(۳۳۷)(۳۳۸)(۳۳۹)

در PCOS شاید گلوکز، انسولین و مقاومت را کاهش دهد، اما پژوهش بیشتری لازم است.(۳۴۰)(۳۴۱)(۳۴۲) پیشگیری از دیابت اثبات نشده(۳۴۳) و مطالعات بلندمدت افراد سالم سود کلی نشان نمی‌دهند.(۳۴۵)(۳۴۶)(۳۴۷)(۳۴۸)(۳۴۹)(۳۵۰)

در دیابت نوع ۲ یا پیش‌دیابت، به‌ویژه HbA1c بالاتر از ۸ درصد، دارچین شاید گلوکز ناشتا و اندکی HbA1c را کاهش دهد. دارچین کاسیا از *Cinnamomum cassia* و دارچین سیلان از *Cinnamomum verum* به دست می‌آیند.

ترکیبات دارچین تولید انسولین و حساسیت را افزایش می‌دهند.(۳۶۲) مطالعات انسانی فراوان‌اند،(۳۶۳)(۳۶۴)(۳۶۵)(۳۶۶)(۳۶۷)(۳۶۸)(۳۶۹)(۳۷۰)(۳۷۱)(۳۷۲)(۳۷۳)(۳۷۴)(۳۷۵)(۳۷۶)(۳۷۷)(۳۷۸)(۳۷۹)(۳۸۰) اما نتایج ناسازگار و احتمالا وابسته به شدت اختلال و دوزند؛ کمتر از دو گرم اثر کم‌ثبات‌تری دارد.

در کبد چرب و PCOS، پیش از رسیدن قند به محدوده پیش‌دیابت شاید مقاومت را کاهش دهد،(۳۸۱)(۳۸۲)(۳۸۳) ولی شواهد بیشتری لازم است.

در افراد سالم، همراه کربوهیدرات ممکن است جهش پس از غذا را اندکی کاهش دهد، بیشتر در مطالعات شش گرم در یک وعده.(۳۸۴)(۳۸۵)(۳۸۶)(۳۸۷)(۳۸۸)(۳۸۹)(۳۹۰)(۳۹۱)(۳۹۲)(۳۹۳) اثر آن در مقاومت و پیشگیری بلندمدت مشخص نیست.

در این شرایط، پینیتول یا 3-O-methyl-D-chiro-inositol بیشترین مطالعه را دارد. بیماری می‌تواند اینوزیتول و PIP3 را کاهش و پیام‌رسانی انسولین را مختل کند.(۱۷۸)(۱۷۹)

مطالعات کاهش گلوکز ناشتا و مقاومت را مطرح می‌کنند،(۴۰۰)(۴۰۱)(۴۰۲)(۴۰۳)(۴۰۴)(۴۰۵)(۴۰۶)(۴۰۷) و چهار مطالعه مثبت‌تر مدت طولانی‌تری داشتند.(۴۰۰)(۴۰۱)(۴۰۴)(۴۰۵) در افراد بدون مقاومت پژوهش اندک است.(۴۰۸)

برگ *Lagerstroemia speciosa* منبع اسید کوروسولیک و الاژیتانن است که ورود گلوکز به سلول را افزایش می‌دهند.(۴۰۹)(۴۱۰) اسید کوروسولیک در موش جذب کربوهیدرات و گلوکونئوژنز را کاهش داده است.(۴۰۹)(۴۱۱)

تنها دو مطالعه انسانی کوچک و کم‌کیفیت(۴۱۲)(۴۱۳) و سه مطالعه ترکیبی با گیاهان دیگر وجود دارد؛ اثر مستقل بانابا معلوم نیست.(۴۱۴)(۴۱۵)(۴۱۶)

BCAAها شامل لوسین، ایزولوسین و والین‌اند و می‌توانند پاسخ به کربوهیدرات را تغییر دهند.(۴۱۷)(۴۱۸) در چهار کارآزمایی کوتاه، یک دوز حدود ۷٫۵ گرم مخلوط در مردان جوان تمرین‌کرده قند یا انسولین را به‌طور قابل اتکا تغییر نداد.(۴۱۹)(۴۲۰)(۴۲۱)(۴۲۲)

دوز ۷ تا ۱۰ گرم، نه پنج گرم، ایزولوسین یا لوسین همراه کربوهیدرات در مطالعات کوتاه انسولین را بیشتر و قند را کمتر کرد.(۴۲۳)(۴۲۴)(۴۲۵) اما در مطالعات ۱۵ روزه تا شش‌ماهه، روزانه ۷٫۵ تا ۱۲ گرم لوسین در افراد سالم یا دیابتی قند ناشتا، انسولین، HbA1c یا OGTT را بهتر نکرد.(۴۲۶)(۴۲۷)(۴۲۸)

دریافت کافی غذایی منطقی است.(۴۲۹)(۴۳۰) نیاز روزانه تقریبی به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن: لوسین ۴۰ تا ۵۰، ایزولوسین ۲۰ تا ۳۰ و والین ۱۷ تا ۲۵ میلی‌گرم؛ مجموع ۷۷ تا ۱۰۵ میلی‌گرم.(۴۳۱) برای فرد ۶۸ کیلوگرمی حدود ۵٫۲ تا ۷٫۱ گرم BCAA است.

سازوکارها شامل افزایش جذب گلوکز هنگام انقباض، تحریک غیرمستقیم انسولین و بهبود عملکرد ورزشی و حساسیت‌اند.(۴۳۲) مطالعات بهبود کوچک ناشتا و حساسیت را گزارش کرده‌اند،(۴۳۳)(۴۳۴)(۴۳۵)(۴۳۶)(۴۳۷)(۴۳۸) اما همه مثبت نیستند(۴۳۶)(۴۳۹)(۴۴۰)(۴۴۱) و فقط سه کارآزمایی در دیابت نوع ۲ یا سندرم متابولیک انجام شده است.(۴۳۴)(۴۴۱)(۴۴۲)

اثر در کنترل ضعیف‌تر قند و همراه ورزش بیشتر است.(۴۳۳)(۴۳۴)(۴۳۵)(۴۴۰)(۴۴۲)(۴۴۳) کراتین تنها احتمالا کافی نیست.

روزانه پنج گرم مونوهیدرات همراه غذا بیشترین پشتوانه را دارد. افراد عضلانی‌تر شاید تا ۱۰ گرم، در دو نوبت پنج گرمی، سود ببرند ولی این ادعا کامل اثبات نشده است.

همراه ورزش، در مقاومت ممکن است انسولین ناشتا ۰٫۶۹ تا ۱۱٫۰۴ پیکومول در لیتر کاهش یابد و HOMA-IR از کاهش ۱٫۷ تا افزایش ۰٫۵۹ تغییر کند. در قند طبیعی اثر ناچیز است.

گلیسین آمینواسیدی غیرضروری، انتقال‌دهنده عصبی و جزء کلاژن پوست، تاندون و رباط است. سطح آن در دیابت نوع ۲ اغلب پایین است.(۴۴۴) مکمل ممکن است التهاب را کم و تولید انسولین را بیشتر کند.

مطالعات انسانی افزایش کوتاه‌مدت قند و با مصرف روزانه ناشتا و HbA1c را کاهش داده‌اند،(۴۴۵)(۴۴۶) اما تقریبا همه کمتر از ۲۴ ساعت بودند. برای استفاده آزمایشی، ۱۵ گرم در روز در سه نوبت پنج گرمی درست پیش از غذا بررسی شده است.

شواهد محدود نشان می‌دهد در افراد پرخطر ممکن است احتمال دیابت بارداری را کاهش دهد.(۴۴۷)(۴۴۸) برای درمان دیابت بارداری ایجادشده، شواهد بسیار نامشخص‌اند.(۴۴۹)

*Salacia reticulata*، *S. oblonga* و *S. chinensis* جذب کربوهیدرات را کاهش می‌دهند و ترکیبات گیاهی متعددی بر متابولیسم گلوکز دارند.(۴۵۰)(۴۵۱)

شش مطالعه کمتر از ۲۴ ساعت کاهش قند و انسولین پس از غذای کربوهیدرات‌دار را نشان دادند،(۴۵۲)(۴۵۳)(۴۵۴)(۴۵۵)(۴۵۶)(۴۵۷) اما سه مطالعه تضاد مالی داشتند. تنها مطالعه روزانه در تحمل مختل، پس از شش هفته ناشتا را کاهش داد.(۴۵۸)

برای استفاده آزمایشی، ۲۴۰ تا ۵۰۰ میلی‌گرم عصاره همراه وعده کربوهیدرات‌دار بررسی شده و به‌دلیل نبود داده بلندمدت نباید از ۱۵۰۰ میلی‌گرم در روز عبور کرد.

دوز بالا می‌تواند تهوع، نفخ، آروغ، درد و اسهال ایجاد کند؛ در یک مطالعه ۴۸۰ میلی‌گرم عارضه بیشتری از ۲۴۰ میلی‌گرم داشت.(۴۵۴) از دوز پایین شروع کنید. با دارو و مکمل کاهنده قند اثر جمع‌شونده دارد و در بارداری و شیردهی مطالعه نشده است.

*Tribulus terrestris* در طب سنتی ایران، ترکیه، سودان، هند و چین استفاده شده است.(۴۵۹) تنها کارآزمایی دوسوکور سه‌ماهه در ۹۸ زن مبتلا به دیابت نوع ۲، روزانه یک گرم همراه داروهای معمول را با کاهش ناشتا، HbA1c و قند دوساعته مرتبط دانست.(۴۶۰) نتیجه امیدوارکننده است، اما باید تکرار شود.

اسید استیک جزء اصلی سرکه پس از آب است. ممکن است تخلیه معده و جذب کربوهیدرات را کند و پیام‌رسانی انسولین را بهتر کند.(۴۶۱)

سرکه پیش یا همراه وعده افزایش پس از غذا را اندکی و حدود دو ساعت کاهش می‌دهد،(۴۶۲) اما مطالعات کوچک و کوتاه‌اند. شواهد کاهش HbA1c و ناشتا کم و احتمالا از نظر بالینی ضعیف است.(۴۶۳)(۴۶۴)(۴۶۵)(۴۶۶)(۴۶۷)(۴۶۸)

دوزهای بررسی‌شده:

• ۲٫۸ گرم اسید استیک در دو نوبت ۱٫۴ گرمی پیش از صبحانه و شام
• دو قاشق غذاخوری، ۲۹٫۶ میلی‌لیتر، سرکه سیب پیش از صبحانه و شام؛ مجموع ۵۹٫۲ میلی‌لیتر و حدود ۳٫۶ گرم اسید استیک

ویتامین C محلول در آب، آنتی‌اکسیدان، ایمن و ارزان است. از نظر نظری شاید کنترل قند را بهتر کند،(۴۶۹)(۴۷۰)(۴۷۱)(۴۷۲) اما شواهد متناقض‌اند.

دوازده کارآزمایی در دیابت نوع ۲ انجام شده‌اند.(۴۷۳)(۴۷۴)(۴۷۵)(۴۷۶)(۴۷۷)(۴۷۸)(۴۷۹)(۴۸۰)(۴۸۱)(۴۸۲)(۴۸۳)(۴۸۴) فراتحلیل اثری بر انسولین یا HbA1c پیدا نکرد و فقط گلوکز ناشتا را ۰٫۴۴ میلی‌مول در لیتر کاهش داد.(۴۸۵) تفاوت شاخص‌ها و روش خوراکی یا تزریقی نتیجه‌گیری را محدود می‌کند.

جایگزینی فروکتوز با کربوهیدرات تصفیه‌شده دیگر ممکن است HbA1c و ناشتا را اندکی کاهش دهد.(۴۸۶)(۴۸۷)(۴۸۸) حدود ۱۰ گرم پیش از وعده نیز اثر کوچکی نشان داده است.(۴۸۹) این شاید بخشی از ارتباط میوه بیشتر با خطر کمتر دیابت و سندرم متابولیک را توضیح دهد.(۴۹۰)(۴۹۱)

بااین‌حال مصرف زیاد فروکتوز جداشده ممکن است بیش از کربوهیدرات‌های دیگر چربی کبد و مقاومت ایجاد کند،(۴۹۲)(۴۹۳) به‌ویژه در کم‌تحرکی و مازاد کالری. فروکتوز جداشده توصیه نمی‌شود؛ میوه کامل به‌دلیل سیری و مواد گیاهی انتخاب بهتری است.

*Stevia rebaudiana* حاوی شیرین‌کننده‌های بدون کالری استویوزاید و ربودیوزاید A است.(۴۹۴)(۴۹۵)(۴۹۶) برگ خام و عصاره ناخالص به‌دلیل داده ایمنی ناکافی همه‌جا مجاز نیستند، اما عصاره تصفیه‌شده ۹۳ تا ۹۵ درصد در بسیاری کشورها تأیید شده است.

به‌عنوان مکمل، استویوزاید یا Reb A کنترل قند را به‌طور پایدار بهتر نکرده‌اند. مطالعات شش‌ماهه تا دوساله با ۷۵۰ تا ۱۵۰۰ میلی‌گرم(۴۹۸)(۴۹۹)(۵۰۰) و مطالعات کوتاه‌تر پیش‌دیابت یا دیابت با ۵۰۰ تا ۱۵۰۰ میلی‌گرم سود مهمی نداشتند.(۵۰۱)(۵۰۲)(۵۰۳)(۵۰۴)(۵۰۵)(۵۰۶) رابطه دوز و کاهش ناشتا دیده نشد.(۵۰۷)

برخی مطالعات ثبات قند و جلوگیری از افزایش را مطرح کردند،(۴۹۹)(۵۰۴)(۵۰۶) اما در بلندمدت تکرار نشد.(۴۹۸)(۵۰۰) استویا اگر جایگزین قند و کالری شود مفید است، نه به‌عنوان مکمل افزوده؛ همین موضوع درباره دیگر شیرین‌کننده‌های کم‌کالری صدق می‌کند.

> هشدار: این گیاه ممکن است به سلامت آسیب بزند.

*Tinospora crispa* با *Tinospora cordifolia* متفاوت است.(۵۰۸) در چهار کارآزمایی یک تا شش‌ماهه، روزانه ۰٫۵ تا سه گرم گلوکز ناشتا، انسولین یا HbA1c را بهتر نکرد.(۵۰۹)(۵۱۰)(۵۱۱) مطالعات چندساعته نیز منفی بودند.(۵۱۱)(۵۱۲) تنها یک مطالعه با شش گرم کاهش کوچک نشان داد و مطالعه دیگری با همان دوز بی‌اثر بود.

در پنج کارآزمایی و یک گزارش موردی، AST و ALT در بعضی مصرف‌کنندگان بالا رفت و پس از قطع طبیعی شد.(۵۰۹)(۵۱۰)(۵۱۱)(۵۱۲)(۵۱۳) مطالعات حیوانی نیز سمیت کبدی را نشان داده‌اند.(۵۱۴) افزایش احتمالی کلسترول نیز مطرح است.(۵۱۰) به‌دلیل نبود سود و احتمال آسیب کبدی، مصرف توصیه نمی‌شود.

راهنماها مرتب به‌روزرسانی می‌شوند. پیش از تغییر، ترکیب فعلی را چند هفته ثابت نگه دارید، با پزشک مشورت کنید و تداخل‌ها و هم‌افزایی‌ها را بررسی کنید.

در بازه بمانید و دوز دقیق را بیش از ۱۰ درصد تغییر ندهید. بیشتر می‌تواند خطرناک و کمتر بی‌اثر باشد. افراد حساس می‌توانند با نصف دوز آغاز کنند.

هرجا شواهد اجازه دهد در روش مصرف آمده است. غذا می‌تواند جذب را تغییر دهد و ویتامین‌های A، D، E و K همراه مقدار کمی چربی بهتر جذب می‌شوند.

DRI نظام مرجع تغذیه است. RDA حداقل لازم برای ۹۷٫۵ درصد افراد سالم، AI مقدار کافی با عدم قطعیت بیشتر و UL بیشترین مقدار ایمن برای ۹۷٫۵ درصد افراد است. این اعداد بر وزن میانه بنا شده‌اند و با وزن رابطه مستقیم ندارند.

در دوز پیشنهادی، خطر افت قند از یک مکمل به‌تنهایی کم است. ترکیب چند مکمل یا مصرف همراه داروی کاهنده قند خطر را به‌دلیل اثر هم‌افزا افزایش می‌دهد.

مقدار عنصری وزن خود ماده معدنی جدا از ترکیب متصل است. ۵۰۰ میلی‌گرم منیزیم گلوکونات فقط ۲۷ میلی‌گرم منیزیم عنصری و ۵۰ میلی‌گرم روی گلوکونات فقط هفت میلی‌گرم روی عنصری دارد. برچسب مکمل مقدار عنصری را نمایش می‌دهد.

تحلیل ۸۸ مطالعه آینده‌نگر با حدود ۲۳۰ هزار نفر، غلات، سبزی، میوه و لبنیات را با خطر کمتر دیابت نوع ۲ مرتبط دانست.(۵۱۷)

تحلیل ۶۶ کارآزمایی و ۳۶۰۰ نفر نشان داد:(۵۱۸)

• برای ناشتا: مغزها، غلات، حبوبات و لبنیات
• برای HOMA-IR: غلات، حبوبات، مغزها، ماهی، میوه و سبزی
• برای HbA1c: غلات، حبوبات، میوه، سبزی و مغزها

در مجموع غلات، مغزها، حبوبات، میوه‌ها و سبزی‌ها بیشترین اثر را داشتند.

فیبر گندم رایج‌ترین نوع است، اما در شرایط کنترل‌شده کافی بررسی نشده و داده‌های موجود از کاربرد آن برای قند پشتیبانی نمی‌کنند.(۵۱۹)(۵۲۰)(۵۲۱) آرابینوکسیلان جداشده نیز شواهد کافی ندارد.(۵۲۲)(۵۲۳)

بارگیری یعنی ۲۰ تا ۲۵ گرم در روز برای هفت روز، تقسیم‌شده در چند نوبت همراه غذا و مایع بیشتر، سپس پنج گرم در روز. ضروری نیست؛ فقط ممکن است اثر را زودتر ظاهر کند و تفاوت پس از چند هفته از بین می‌رود.

بعضی افراد پاسخ‌دهی عضلانی کمی دارند. شکل‌هایی مانند اتیل‌استر پشتوانه ندارند. پنج گرم دو بار در روز همراه پروتئین و کربوهیدرات و نزدیک تمرین بهترین راه احتمالی است. کراتین حتی با ورود کم به عضله ممکن است از مسیرهایی مانند متیلاسیون سود داشته باشد.

این نگرانی از یک کارآزمایی در ۲۰ بازیکن راگبی جوان ناشی می‌شود که پس از ۲۱ روز DHT را اندکی بالا برد.(۵۲۴) DHT می‌تواند فولیکول مستعد را کوچک کند.(۵۲۵)(۵۲۶)

این تنها مطالعه DHT است. از ۱۲ کارآزمایی تستوسترون، دو مورد افزایش(۵۲۷)(۵۲۸) و ۱۰ مورد عدم اثر گزارش کردند.(۵۲۴)(۵۲۹)(۵۳۰)(۵۳۱)(۵۳۲)(۵۳۳)(۵۳۴)(۵۳۵)(۵۳۶)(۵۳۷) پنج مطالعه تستوسترون آزاد نیز افزایشی نیافتند.(۵۲۹)(۵۳۰)(۵۳۲)(۵۳۴)(۵۳۶)

از نظر نظری افزایش کوچک تستوسترون آزاد می‌تواند DHT را بیشتر کند، اما شواهد فعلی و سازوکارها نشان می‌دهند اثر کراتین بر ریزش مو بسیار بعید است.

به‌روزرسانی عمده: بخش روش مصرف فیبر، شنبلیله، روی، منیزیم، کورکومین و زعفران گسترش یافت.

نویسندگان: Wyatt Brown، Adel Moussa، Mike Murray و Antonis Damianou ویراستار: Molly Gregas بازبینان: Kamal Patel، Wyatt Brown، Molly Gregas و Nick Milazzo

به‌روزرسانی جزئی: پیوند خراب CDC با نسخه آرشیوشده همان صفحه جایگزین شد.

بازبین: Nick Milazzo

به‌روزرسانی عمده: بخش ترکیب‌ها بازنویسی شد. آلفا لیپوئیک اسید، خربزه تلخ، سماق، کورکومین، آنتوسیانین، شنبلیله، زعفران، کتون برون‌زا و پروبیوتیک اضافه شدند و متن ویرایش شد.

نویسندگان: Mike Murray، Antonis Damianou، Adel Moussa، Michael Hull و Wyatt Brown ویراستار: Molly Gregas بازبینان: Molly Gregas و Wyatt Brown