روزاسه

روزاسه یک بیماری التهابی مزمن پوستی است که عمدتاً گونه ها، بینی، چانه و پیشانی را درگیر می‌کند. منجر به اریتم (قرمزی)، گرگرفتگی، تلانژکتازی (وریدهای عنکبوتی) و برجستگی های ملتهب می‌شود. روزاسه همچنین می‌تواند روی چشم ها (روزاسه چشمی) تأثیر بگذارد یا باعث ضخیم شدن پوست (تغییرات فیماتوز) شود. افراد مبتلا به روزاسه اغلب دوره هایی از بهبودی و شعله ور شدن را تجربه می‌کنند و برخی با گذشت زمان علائم بدتر می شوند (۱ و ۲). علائم روزاسه کنترل نشده می‌تواند بر کیفیت زندگی و رفاه روانی تأثیر منفی بگذارد و منجر به کاهش عزت نفس، خجالت و افزایش خطر اضطراب و افسردگی شود (۳ و ۴). یک متاآنالیز در سال ۲۰۱۸ شیوع جهانی روزاسه را ۵.۵ درصد تخمین زد که تقریباً همه موارد در بزرگسالان بالای ۳۰ سال رخ می‌دهد. از نظر تاریخی تصور می شد که زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند، اما این متاآنالیز تفاوتی در میزان بین مردان و زنان پیدا نکرد (۵).

علائم رایج روزاسه شامل قرمزی، برافروختگی، رگ‌های خونی قابل مشاهده و برجستگی‌های ملتهب (پاپول و پوسچول) روی پوست صورت است که ممکن است با احساس سوزش یا سوزش همراه باشد. این علائم عمدتاً روی پوست گونه‌ها، بینی، چانه و پیشانی تأثیر می‌گذارند و ممکن است ماهیت دائمی یا گذرا داشته باشند. شعله ور شدن گرگرفتگی و/یا اریتم شایع است و ممکن است به دنبال قرار گرفتن در معرض یک محرک (مانند گرما، قرار گرفتن در معرض آفتاب، الکل) رخ دهد. برخی از افراد ضخیم شدن پوست معمولاً روی بینی را تجربه می‌کنند - پدیده ای به نام رینوفیما - که به صورت رشد ندولار و بزرگ شدن پیازی بینی ظاهر می‌شود (۱ و ۳). بیش از نیمی از افراد مبتلا به روزاسه علائمی را در داخل و اطراف چشم‌ها تجربه می‌کنند، از جمله خشکی، سوزش، خارش، قرمزی، حساسیت به نور، التهاب چشم‌ها یا پلک‌ها و به ندرت التهاب قرنیه. دومی می‌تواند منجر به از دست دادن بینایی شود (۱ و ۳).

یک متخصص مراقبت های بهداشتی واجد شرایط روزاسه را بر اساس مشاهدات بالینی و گزارش بیمار از علائم و نشانه ها تشخیص می‌دهد. پانل جهانی اجماع روزاسه (ROSCO) و انجمن ملی روزاسه به تازگی طبقه بندی و تشخیص روزاسه را به روز کرده اند: (۱ و ۳) داشتن یکی از ویژگی های زیر برای تشخیص روزاسه در نظر گرفته می‌شود: قرمزی مداوم که مرکز صورت را با تشدید دوره ای تحت تاثیر قرار می‌دهد تغییرات فیماتوز (ضخیم شدن پوست با ندول های نامنظم و منافذ بزرگ شده). در صورت عدم وجود یکی از ویژگی های فوق، داشتن حداقل دو مورد از ویژگی های زیر تشخیصی تلقی می‌شود: پاپول/پوستول های التهابی تلانژکتازی (رگ های خونی قابل مشاهده کوچک) گرگرفتگی تظاهرات چشمی (علائم موثر بر چشم/پلک)

روزاسه یک بیماری مزمن است، به این معنی که درمان ها درمانی نیستند، بلکه به مدیریت علائم کمک می‌کنند. درمان باید توسط یک پزشک مراقبت های بهداشتی مدیریت شود و متناسب با علائم فعلی فرد باشد. با توجه به اینکه علائم روزاسه می‌تواند بین افراد و حتی در افراد مشابه در طول زمان متفاوت باشد، پزشکان عموماً بر روی علائمی که در آن زمان برای فرد آزاردهنده‌تر هستند تمرکز می‌کنند. گزینه‌های مدیریتی شامل داروهای خوراکی و موضعی (که روی پوست اعمال می‌شود) و لیزر و درمان‌های مبتنی بر نور است (۱ و ۳). برای مدیریت اریتم (قرمزی صورت)، پزشکان مراقبت های بهداشتی ممکن است داروهای موضعی را تجویز کنند که عروق خونی سطحی را منقبض می‌کند، مانند بریمونیدین و اکسی متازولین. این داروها به سرعت عمل می‌کنند، اغلب در عرض ۳۰ دقیقه، با اثرات تا ۱۲ ساعت (۱ و ۶). برای کاهش پاپول و پوسچول، پزشکان ممکن است به داروهایی با خواص ضد التهابی و ضد میکروبی روی آورند. داروهای موضعی مانند ایورمکتین، آزلائیک اسید، مترونیدازول و مینوسیکلین اغلب ابتدا آزمایش می شوند. اگر داروهای موضعی نتوانند علائم را کنترل کنند، پزشکان ممکن است داروهای خوراکی مانند آنتی بیوتیک های تتراسایکلین یا ایزوترتینوئین را تجویز کنند. همه این داروها در صورت استفاده مداوم در طول زمان به کندی عمل می‌کنند (۱ و ۶). برای تحریک چشم، پزشکان ممکن است پمادهای چشمی حاوی سیکلوسپورین یا آنتی‌بیوتیک، قطره‌های چشمی روان‌کننده، و همچنین برخی از درمان‌های خوراکی را که قبلاً ذکر شد، تجویز کنند (۱). در نهایت، پزشکان مراقبت های بهداشتی ممکن است لیزر و درمان نور پالسی شدید را برای کمک به کاهش رگ های خونی قابل مشاهده، قرمزی و ضخیم شدن پوست (فیما) توصیه کنند، اگرچه ضخیم شدن پوست گاهی اوقات ممکن است به اصلاح جراحی نیاز داشته باشد (۳).

یک کارآزمایی شامل ۱۳۰ نفر مبتلا به روزاسه چشمی نشان داد که مکمل اسیدهای چرب امگا ۳ (۷۲۰ میلی گرم EPA + ۴۸۰ میلی گرم DHA روزانه) در کاهش علائم خشکی چشم (خارش، سوزش، تاری دید، احساس شن) در مقایسه با دارونما روغن زیتون موثر است. اثرات پس از ۳ تا ۶ ماه از مصرف مکمل قابل‌توجه بود (۷). برای تقویت این یافته ها به تحقیقات بیشتری نیاز است. دو کارآزمایی کوچک اثربخشی مکمل روی را در روزاسه ارزیابی کرده اند. درحالی‌که یک کارآزمایی بهبود علائم را طی سه ماه مصرف مکمل نشان داد، کارآزمایی دیگر هیچ بهبودی در مقایسه با دارونما پیدا نکرد (۸ و ۹). در حال حاضر، شواهد بیشتری برای حمایت از استفاده از روی برای روزاسه مورد نیاز است.

کارآزمایی‌های خوب طراحی‌شده برای ارزیابی تأثیر رژیم غذایی بر روزاسه وجود ندارد. بااین‌حال، اغلب گزارش شده است که برخی غذاها باعث تشدید علائم روزاسه می شوند. غذاهای محرک رایج عبارتند از غذاهای تند، گوشت های ترشی، میوه ها و سبزیجات خاص (مانند آووکادو، موز، گوجه فرنگی، مرکبات) و پنیر. برخی از محققان معتقدند که این اثرات ممکن است به دلیل ترکیبات خاصی در این غذاها مانند هیستامین، کپسایسین و سینامالدئید باشد (۶، ۱۰ و ۱۱). یک مطالعه کوهورت آینده‌نگر در چین نشان داد که پیروی بیشتر از الگوهای غذایی مشابه رژیم مدیترانه‌ای (در این مطالعه، مصرف بیشتر گیاهان، ماهی، و چربی‌های تک غیراشباع، و مصرف کمتر محصولات حیوانی و چربی‌های اشباع شده) با کاهش بروز روزاسه در افراد غیر دارای اضافه وزن (BMI <۲۴) مرتبط است (۱۲). در غیر این صورت، اثر بالقوه محافظتی رژیم غذایی بر روزاسه تا حد زیادی ناشناخته است.

یک روال روزانه مراقبت از پوست در کنار درمان پزشکی می‌تواند با حفظ رطوبت پوست و یکپارچگی مانع به بهبود علائم روزاسه کمک کند. این باید شامل یک پاک کننده ملایم، یک مرطوب کننده بدون عطر حاوی مرطوب کننده ها و لیپیدهای سد کننده (مانند سرامیدها، اسید هیالورونیک) و ضد آفتاب باشد. از محصولات مراقبت از پوست که باعث احساس سوزش یا ایجاد علائم می شوند، باید اجتناب شود (۱۰ و ۱۳). برخی از درمان های جایگزین با پایه شواهد کمتر قابل‌توجهی در حال بررسی هستند. هیدروکسی کلروکین به دلیل توانایی آن در کاهش التهاب از طریق تعدیل سیستم ایمنی، یک درمان رایج برای برخی از بیماری های خودایمنی است. یک کارآزمایی کوچک نشان داد که افراد مبتلا به روزاسه که هیدروکسی کلروکین خوراکی مصرف می‌کردند، بهبودی مشابه افرادی که داکسی‌سایکلین مصرف می‌کردند، در علائم روزاسه مشاهده کردند. این اثر توسط مطالعات مکانیکی در موش ها پشتیبانی می‌شود، اما مطالعات انسانی بیشتری برای تعیین نقش این دارو مورد نیاز است (۱۴ و ۱۵). بنزوئیل پراکسید موضعی، یک داروی شناخته شده برای آکنه، ممکن است در روزاسه نیز نقش داشته باشد. به‌طور خاص، تحقیقات اولیه نشان داده است که بنزوئیل پراکسید ریز کپسوله - فرمولاسیون کمتر تحریک‌کننده - ممکن است برای کاهش تعداد ضایعات و شدت کلی علائم روزاسه مفید باشد (۳). بااین‌حال، مطالعات با استفاده از بنزوئیل پراکسید موضعی معمول نتایج متناقضی را نشان داده است (۱).

شواهد فعلی نشان می‌دهد که روزاسه به دلیل ترکیبی از استعداد ژنتیکی و تأثیرات محیطی رخ می‌دهد. احتمال ابتلا به روزاسه در افراد مبتلا به روزاسه، چهار برابر بیشتر است و یک مطالعه مرتبط با ژنوم، دو نوع ژن را شناسایی کرد که به شدت با روزاسه مرتبط هستند (۱۶). تصور می‌شود که علائم روزاسه ناشی از مکانیسم‌های ایمنی و عصبی عروقی است که بی‌نظم و بیش فعال می‌شوند و منجر به التهاب، قرمزی و بازسازی عروق خونی می‌شوند (۳). عواملی که این بی نظمی را ایجاد می‌کنند، کمتر واضح و به احتمال زیاد چند عاملی هستند. اختلالاتی در میکروبیوم پوست مشاهده شده است و میکروب های پوستی خاصی به‌عنوان محرک های احتمالی برای فعال شدن سیستم ایمنی از جمله کنه دمودکس، باسیلوس اولرونیوس و استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس شناسایی شده اند (۱ و ۳). یک متاآنالیز در سال ۲۰۱۷ نشان داد که افراد مبتلا به روزاسه بیش از ۸۰۰٪ بیشتر در معرض ابتلا به کنه های Demodex هستند و تراکم بیشتری از این کنه ها روی پوست صورت خود دارند. بااین‌حال، به دلیل طراحی مطالعه، یک رابطه علی برقرار نشد (۱۷).