اختلال ناخوشی پیش‌قاعدگی

افراد مبتلا به PMDD طیف گسترده ای از علائم فیزیکی، رفتاری، عاطفی و شناختی را گزارش می‌کنند. معمولاً علائم رفتاری و عاطفی بارزترین هستند (۳). برخی از علائم رایج عبارتند از تحریک پذیری، نوسانات خلقی، افسردگی، اضطراب، خستگی، بدن درد و نفخ. این علائم به قدری شدید هستند که باعث ناراحتی جدی یا تداخل در فعالیت های روزانه شوند و فقط در اواخر فاز لوتئال و خیلی زود فولیکولار چرخه قاعدگی رخ می‌دهند. علائم معمولاً ۳ تا ۴ روز قبل از قاعدگی تا ۳ روز پس از قاعدگی در بدترین حالت خود قرار دارند (۴). علائم اضافی عبارتند از: مشکل در تمرکز و کاهش علاقه به فعالیت های معمولی خواب آلودگی بیش از حد یا مشکل در خوابیدن تغییر در اشتها، از جمله میل به غذا و پرخوری احساس غرق شدن یا خارج شدن از کنترل حساسیت سینه سردرد درد مفاصل یا عضله گرگرفتگی گرفتگی عضلات، یبوست، حالت تهوع یا استفراغ احتباس مایعات، از جمله تورم و افزایش وزن دوره ای ⚠️احتیاط: برخی از افراد مبتلا به PMDD افکار خودکشی را تجربه می‌کنند که نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد (۵). اگر شما یا شخصی که می‌شناسید فکر می‌کنید که اگر دیگر زنده نبودند، وضعیت بهتری داشت، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

PMDD بر اساس سابقه علائم شدید و حلقوی PMDD تشخیص داده می‌شود که توسط یک بیماری زمینه‌ای ایجاد نمی‌شود. برای برآورده شدن معیارهای PMDD در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-۵)، باید حداقل ۵ علامت خاص PMDD وجود داشته باشد، که یکی از آنها باید یک علامت اصلی خلق و خو باشد، و این علائم باید هم باعث ناراحتی یا تداخل قابل‌توجه در فعالیت های روزانه شود و هم در اواخر مرحله لوتئال اکثر چرخه های قاعدگی در سال گذشته رخ دهد (۶). مستندات آینده نگر با استفاده از یک پرسشنامه معتبر برای حداقل دو چرخه علامتی نیز مورد نیاز است (۱). آزمایش‌های اضافی، مانند آزمایش‌های آزمایشگاهی، معاینه لگنی و تصویربرداری، برای تشخیص PMDD ضروری نیستند، اما برای رد سایر شرایطی که علائم مشابه ایجاد می‌کنند، استفاده می‌شوند.

درمان‌های پزشکی برای PMDD بر تسکین علائم، معمولاً از طریق افزایش در دسترس بودن سروتونین در مغز یا سرکوب تغییرات چرخه‌ای در هورمون‌های جنسی تمرکز دارند. مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) بهترین شواهد را برای اثربخشی دارند و اصلی ترین داروی مورد استفاده برای درمان PMDD هستند. آنها را می‌توان به‌طور مداوم، فقط در مرحله لوتئال، یا در زمان شروع علائم تا چند روز اول قاعدگی مصرف کرد. علائم باید در اولین سیکل قاعدگی پس از درمان SSRI بهبود یابد (۷). همچنین ممکن است از مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs) استفاده شود (۸). برای افرادی که تمایل به پیشگیری از بارداری دارند، می‌توان یک ضد بارداری خوراکی ترکیبی استروژن و پروژسترون تجویز کرد، اگرچه داروهای ضد بارداری خوراکی ممکن است علائم افسردگی را کاهش ندهند (۹). آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) در ترکیب با دوزهای پایین استروژن و پروژسترون برای افرادی که به درمان های فوق الذکر پاسخ نمی‌دهند، اختصاص دارد. هنگامی که تمام درمان های دیگر شکست خورده و علائم ناتوان کننده هستند، جراحی برداشتن تخمدان ها ممکن است در نظر گرفته شود (۱۰).

تعدادی از مکمل ها مانند میو اینوزیتول، کلسیم، ویتامین E، ویتامین D، خار مریم، زعفران، منیزیم، روغن ماهی، کورکومین، ویتامین B۶، ویتکس آگنوس کاستوس (درخت عفیف) و روغن گل مغربی برای علائم پیش از قاعدگی مورد مطالعه قرار گرفته اند (۱۱ و ۱۲). بیشتر آنها فقط برای علائم خفیف تا متوسط، زمانی که در ترکیب با سایر درمان ها استفاده می شوند، یا برای اصلاح کمبودهای تغذیه ای موثر هستند (۳). در واقع، در مقایسه با PMS، آزمایشات کمی برای مکمل های PMDD وجود دارد. درخت عفیف شاید به خوبی مطالعه شده باشد، و اگرچه برخی کارآزمایی ها نشان می‌دهند که علائم PMDD را کاهش می‌دهد، کیفیت شواهد موجود پایین است (۱۳). و ممکن است به اندازه داروهای ضد افسردگی برای علائم روانی موثر نباشد (۱۴).

اطلاعات کمی برای حمایت از رابطه قوی بین رژیم غذایی و PMDD وجود دارد. بااین‌حال، الگوهای غذایی که بر خوردن انواع غذاهای کامل (مانند میوه ها، سبزیجات، آجیل) تاکید می‌کنند، در عین حال مصرف غذاهای فوق فرآوری شده، نمک، کافئین و الکل را کاهش می‌دهند، با خطر کمتر علائم پیش از قاعدگی همراه هستند (۱۵ و ۱۶). رژیم های غذایی سرشار از کلسیم، روی، منیزیم و ویتامین های B نیز ممکن است خطر ابتلا به PMS را کاهش دهند (۱۶ و ۱۷). اینکه آیا این داده ها در مورد PMDD صدق می‌کند یا نه مشخص نیست، اما اتخاذ یک رژیم غذایی سالم بعید است که وضعیت را بدتر کند و می‌تواند فوایدی را به همراه داشته باشد.

از آنجایی که PMDD به شدت بر سلامت روانی اجتماعی تأثیر می گذارد، برخی از مداخلات درمانی می‌توانند کیفیت زندگی را بهبود بخشند، مهارت های مقابله ای مثبت را تقویت کنند و احساسات افسردگی، اضطراب و پریشانی را کاهش دهند. درمان شناختی رفتاری، (۱۸) درمان شناختی رفتاری زوج محور، (۱۹) و درمان های مبتنی بر ذهن آگاهی (۲۰) همه می‌توانند برای افراد مبتلا به PMDD مفید باشند. علاوه بر این، طب سوزنی و طب فشاری ممکن است علائم PMDD را در مقایسه با درمان ساختگی بهبود بخشند، اما تحقیقات بیشتری در مورد PMDD مورد نیاز است (۲۱). این در مورد ورزش نیز صادق است، که می‌تواند شدت PMS را کاهش دهد و بنابراین برای مدیریت PMDD نیز تشویق می‌شود (۲۲).

علت دقیق PMDD ناشناخته است، اما اعتقاد بر این است که این یک پاسخ غیر طبیعی به نوسانات طبیعی هورمونی است که در طول چرخه قاعدگی رخ می‌دهد (۲۳). توجه به این نکته مهم است که PMDD به دلیل سطوح نامنظم استروژن، پروژسترون یا متابولیت های پروژسترون در خون (مانند آلوپرگنانولون) ایجاد نمی‌شود. تغییرات چرخه ای در هورمون های جنسی بین افراد مبتلا به PMDD و بدون PMDD مشابه است (۳ و ۲۴). در عوض، در افراد مبتلا به PMDD، مغز به تغییرات هورمونی در فاز لوتئال، به ویژه افزایش آلوپرگنانولون، بسیار حساس است، که واکنش ناهنجار انتقال دهنده عصبی را تحریک می‌کند که بر تنظیم هیجانی تأثیر منفی می گذارد (۱۲، ۲۵ و ۲۶). سیستم های اپیوئیدی، GABA و سروتونین همگی در آسیب شناسی PMDD دخیل بوده اند، اما به نظر می رسد که سیستم سروتونین مهم ترین است (احتمالا زمینه ساز اثربخشی SSRI ها برای بسیاری از افراد مبتلا به PMDD).