پره اکلامپسی

پره اکلامپسی یک فشار خون بالا با شروع جدید و مداوم (سیستولیک ≥۱۴۰ میلی متر جیوه و/یا دیاستولیک ≥ ۹۰ میلی متر جیوه) با شواهدی از آسیب اندام است که در دوران بارداری ایجاد می‌شود. شایع‌ترین علامت آسیب اندام در پره اکلامپسی وجود پروتئین در ادرار (پروتئینوری) است که نشان دهنده اختلال عملکرد کلیه است، اما بسیاری از اندام ها مانند کبد و مغز می‌توانند تحت تاثیر قرار گیرند.^[1][2][3][4] معمولاً در اواخر بارداری (بیش از هفته ۲۰ بارداری) رخ می‌دهد و تا ۳ ماه پس از زایمان برطرف می‌شود، اگرچه ممکن است پس از زایمان نیز ایجاد شود.^[5] پره اکلامپسی هنوز هم می‌تواند در افراد باردار مبتلا به فشار خون مزمن ایجاد شود، بنابراین علائم آسیب اندام باید پس از هفته ۲۰ بارداری به دقت غربالگری شوند. تشخیص و مدیریت پره اکلامپسی مهم است، زیرا علت اصلی عوارض مادر و جنین است (به‌عنوان مثال، زایمان زودرس، ادم ریوی مادر، بیماری قلبی عروقی و نارسایی کلیه، محدودیت رشد داخل رحمی یا رشد ضعیف جنین، مرگ جنین).^[4][6][7] بعید است که پره اکلامپسی به خودی خود بهبود یابد و ممکن است بدون مداخلات پزشکی بدتر شود. در موارد شدید، افراد باردار تشنج را تجربه می‌کنند که در این مرحله به این بیماری اکلامپسی می گویند.

بسیاری از افراد باردار هیچ علامتی از پره اکلامپسی را تجربه نمی‌کنند. بنابراین، نظارت بر علائم بیماری مهم است. علائم اصلی افزایش مداوم فشار خون و پروتئین در ادرار است. سایر علائم آسیب اندام که ممکن است وجود داشته باشد عبارتند از: تعداد کم پلاکت ها (ترومبوسیتوپنی)، افزایش آنزیم های کبدی و افزایش کراتینین سرم. گاهی اوقات، افراد علائمی را تجربه می‌کنند، به خصوص زمانی که پره اکلامپسی شدید باشد. اینها عبارتند از تورم عمومی یا ورم پا. سردردهای تازه شروع شده که از بین نمی روند؛ تغییرات بینایی (تاری دید و/یا از دست دادن جزئی بینایی)؛ تنگی نفس جدید؛ درد در ربع بالای وسط یا راست شکم (ممکن است مانند سوزش سر دل باشد). کاهش برون ده ادرار؛ و حتی تغییرات در وضعیت روانی (مانند سردرگمی یا بی قراری).^[5] سونوگرافی ممکن است علائم پره اکلامپسی جنینی مانند کند شدن رشد جنین، سطوح پایین مایع آمنیوتیک و کاهش جریان خون از طریق بند ناف را نشان دهد.^[1][8] هر گونه تغییر یا بدتر شدن علائم و نشانه های پره اکلامپسی باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود، زیرا پره اکلامپسی شدید هم برای والدین باردار و هم برای جنین تهدید کننده زندگی است.

پره اکلامپسی با شروع فشار خون بالا و علائم آسیب اندام پس از هفته ۲۰ بارداری تشخیص داده می‌شود (اگرچه به ندرت ممکن است زودتر رخ دهد). معیارهای رسمی برای تشخیص عبارتند از: افزایش فشار خون به شرح زیر است: افزایش فشار خون سیستولیک ≥۱۴۰ میلی متر جیوه یا افزایش فشار خون دیاستولیک ≥۹۰ میلی متر جیوه در دو نوبت با فاصله حداقل چهار ساعت، یا افزایش فشار خون ≥ ۱۶۰/۱۱۰ میلی متر جیوه در دو نوبت با فاصله حداقل چند دقیقه پروتئینوری (≥ ۳۰۰ میلی گرم در ۲۴ ساعت، یا نسبت پروتئین به کراتینین ≥ ۰.۳ یا ۲+ با آزمایش دیپ استیک در صورتی که اندازه گیری کمی در دسترس نباشد)^[1][2][3][4]، یا حداقل یکی از علائم زیر: کراتینین بالا (> ۱ میلی گرم در دسی لیتر)^[5]

زایمان و جفت تنها راه درمان پره اکلامپسی است. به این ترتیب، هدف مدیریت پزشکی کاهش خطرات برای والدین و نوزاد تا زمان زایمان است. درمان های مورد استفاده برای رسیدن به این هدف به سن حاملگی و شدت بیماری بستگی دارد.^[11][12][13] اگر پره اکلامپسی در ترم (بیش از ۳۷ هفته بارداری) تشخیص داده شود، معمولاً با داروی پیتوسین (اکسی توسین) زایمان القا می‌شود. هنگامی که پره اکلامپسی زودرس تشخیص داده می‌شود و هیچ ویژگی شدیدی وجود ندارد، والدین و جنین به دقت تحت نظر هستند (مانند سونوگرافی، فشار خون، آزمایش خون، تست های بدون استرس جنین). زایمان در هفته ۳۷ بارداری القا می‌شود، مگر اینکه علائم شدید ایجاد شود، در این صورت ممکن است داروها و/یا زایمان زودرس (قبل از هفته ۳۴ بارداری) ضروری باشد.^[14] داروهای فشار خون، مانند هیدرالازین، لابتالول و نیفدیپین

کلسیم می‌تواند خطر ابتلا به پره اکلامپسی را کاهش دهد، به خصوص اگر میزان دریافتی فرد کم باشد.^[3][10] مصرف کم کلسیم حتی در ایالات متحده تا حدودی رایج است.^[19] کلسیم ممکن است با کاهش انقباض عضلات صاف و افزایش اتساع عروق و در نتیجه کاهش فشار خون کمک کند.^[20] سلنیوم ممکن است خطر پره اکلامپسی را در جمعیت هایی که کمبود آن شایع است، مانند بریتانیا کاهش دهد. برعکس، مصرف سلنیوم در آمریکای شمالی کافی است.^[21] مکانیسم سلنیوم در پره اکلامپسی ناشناخته است، اما احتمالاً با اثرات ضد التهابی و آنتی اکسیدانی مرتبط است.

رژیم غذایی به تنهایی از پره اکلامپسی پیشگیری یا درمان نمی‌کند،^[24][25] اما برخی از الگوهای غذایی ممکن است خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهد. در مطالعات مشاهده‌ای، رژیم‌های غذایی حاوی میوه‌ها و سبزیجات، لبنیات کم‌چرب، غلات کامل، آجیل، حبوبات، روغن زیتون و ماهی و رژیم‌های غذایی کمتر در غذاهای فوق‌فرآوری‌شده با کاهش خطر ابتلا به پره اکلامپسی مرتبط بودند.^[26] مصرف بیشتر فیبر (۲۵-۳۰ گرم در روز) و مصرف بالای پتاسیم در رژیم غذایی (> ۴.۱ گرم در روز) نیز با کاهش خطر پره اکلامپسی همراه بود.^[27] علاوه بر این، فیبر (به‌طور خاص فیبر محلول) نشانگرهای خون مانند کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) را بهبود می بخشد. این ممکن است خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی را کاهش دهد، که افرادی که مبتلا به پره اکلامپسی هستند در معرض خطر بیشتری هستند.

کاهش وزن قبل (و بین) بارداری ممکن است خطر ابتلا به پره اکلامپسی را در افراد باردار دارای اضافه وزن یا چاق کاهش دهد.^[31][32] در واقع، شاخص توده بدنی (BMI) بالاتر با خطر پره اکلامپسی بالاتر همراه است.^[33] مانند افزایش وزن در دوران بارداری.^[34] ورزش قبل و در طول بارداری مفید است (در صورتی که منع مصرف نداشته باشد)، و ممکن است خطر افزایش وزن بیش از حد بارداری و پره اکلامپسی را کاهش دهد.^[24][35]

علت پره اکلامپسی به‌طور کامل شناخته نشده است و احتمالاً شامل عوامل جنینی و مادری است. تشکیل غیرطبیعی جفت (که تحت تأثیر ژنتیک، محیط و سیستم ایمنی والدین قرار دارد) ممکن است نقش اصلی در ایجاد پره اکلامپسی داشته باشد. جفت در افراد مبتلا به پره اکلامپسی اغلب دارای رگ های خونی باریکی است که اکسیژن و مواد مغذی کافی را به جفت نمی رساند. در پاسخ، بدن والدین سلول‌های التهابی و مواد شیمیایی آزاد می‌کند که می‌تواند بر فشار خون و اندام‌ها تأثیر بگذارد و باعث آسیب شود.^[2][5][36]