پره اکلامپسی

بسیاری از افراد باردار هیچ علامتی از پره اکلامپسی را تجربه نمی‌کنند. بنابراین، نظارت بر علائم بیماری مهم است. علائم اصلی افزایش مداوم فشار خون و پروتئین در ادرار است. سایر علائم آسیب اندام که ممکن است وجود داشته باشد عبارتند از: تعداد کم پلاکت ها (ترومبوسیتوپنی)، افزایش آنزیم های کبدی و افزایش کراتینین سرم. گاهی اوقات، افراد علائمی را تجربه می‌کنند، به خصوص زمانی که پره اکلامپسی شدید باشد. اینها عبارتند از تورم عمومی یا ورم پا. سردردهای تازه شروع شده که از بین نمی روند؛ تغییرات بینایی (تاری دید و/یا از دست دادن جزئی بینایی)؛ تنگی نفس جدید؛ درد در ربع بالای وسط یا راست شکم (ممکن است مانند سوزش سر دل باشد). کاهش برون ده ادرار؛ و حتی تغییرات در وضعیت روانی (مانند سردرگمی یا بی قراری) (۵). سونوگرافی ممکن است علائم پره اکلامپسی جنینی مانند کند شدن رشد جنین، سطوح پایین مایع آمنیوتیک و کاهش جریان خون از طریق بند ناف را نشان دهد (۱ و ۸). هر گونه تغییر یا بدتر شدن علائم و نشانه های پره اکلامپسی باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود، زیرا پره اکلامپسی شدید هم برای والدین باردار و هم برای جنین تهدید کننده زندگی است.

پره اکلامپسی با شروع فشار خون بالا و علائم آسیب اندام پس از هفته ۲۰ بارداری تشخیص داده می‌شود (اگرچه به ندرت ممکن است زودتر رخ دهد). معیارهای رسمی برای تشخیص عبارتند از: افزایش فشار خون به شرح زیر است: افزایش فشار خون سیستولیک ≥۱۴۰ میلی متر جیوه یا افزایش فشار خون دیاستولیک ≥۹۰ میلی متر جیوه در دو نوبت با فاصله حداقل چهار ساعت، یا افزایش فشار خون ≥ ۱۶۰/۱۱۰ میلی متر جیوه در دو نوبت با فاصله حداقل چند دقیقه پروتئینوری (≥ ۳۰۰ میلی گرم در ۲۴ ساعت، یا نسبت پروتئین به کراتینین ≥ ۰.۳ یا ۲+ با آزمایش دیپ استیک در صورتی که اندازه گیری کمی در دسترس نباشد) (۱، ۲، ۳ و ۴)، یا حداقل یکی از علائم زیر: کراتینین بالا (> ۱ میلی گرم در دسی لیتر) (۵) پلاکت کم (<۱۰۰ x ۱۰۹/L) (۹) اختلال عملکرد کبد (افزایش ترانس آمینازها) مایع در ریه ها (ادم ریوی) اختلال عملکرد عصبی (هیپررفلکسی، اختلالات بینایی، سردرد) (۵ و ۱۰)

زایمان و جفت تنها راه درمان پره اکلامپسی است. به این ترتیب، هدف مدیریت پزشکی کاهش خطرات برای والدین و نوزاد تا زمان زایمان است. درمان های مورد استفاده برای رسیدن به این هدف به سن حاملگی و شدت بیماری بستگی دارد (۱۱، ۱۲ و ۱۳). اگر پره اکلامپسی در ترم (بیش از ۳۷ هفته بارداری) تشخیص داده شود، معمولاً با داروی پیتوسین (اکسی توسین) زایمان القا می‌شود. هنگامی که پره اکلامپسی زودرس تشخیص داده می‌شود و هیچ ویژگی شدیدی وجود ندارد، والدین و جنین به دقت تحت نظر هستند (مانند سونوگرافی، فشار خون، آزمایش خون، تست های بدون استرس جنین). زایمان در هفته ۳۷ بارداری القا می‌شود، مگر اینکه علائم شدید ایجاد شود، در این صورت ممکن است داروها و/یا زایمان زودرس (قبل از هفته ۳۴ بارداری) ضروری باشد (۱۴). داروهای فشار خون، مانند هیدرالازین، لابتالول و نیفدیپین (۱۵)، ممکن است زمانی که افزایش فشار خون شدید باشد (معمولا سیستولیک ≥ ۱۶۰ میلی متر جیوه و/یا دیاستولیک ≥ ۱۱۰ میلی متر جیوه) تجویز می‌شود (۱۵ و ۱۶). در حین و پس از زایمان، سولفات منیزیم ممکن است برای جلوگیری از تشنج استفاده شود (۶، ۷ و ۱۷). آسپرین درمانی با دوز پایین ممکن است از ایجاد پره اکلامپسی در افراد در معرض خطر این بیماری جلوگیری کند. درمان معمولا قبل از هفته ۱۶ بارداری شروع می‌شود و در تمام دوران بارداری ادامه می‌یابد (۱۶ و ۱۸). PMDI: ۱۷۴۴۳۵۵۲

کلسیم می‌تواند خطر ابتلا به پره اکلامپسی را کاهش دهد، به خصوص اگر میزان دریافتی فرد کم باشد (۳ و ۱۰). مصرف کم کلسیم حتی در ایالات متحده تا حدودی رایج است (۱۹). کلسیم ممکن است با کاهش انقباض عضلات صاف و افزایش اتساع عروق و در نتیجه کاهش فشار خون کمک کند (۲۰). سلنیوم ممکن است خطر پره اکلامپسی را در جمعیت هایی که کمبود آن شایع است، مانند بریتانیا کاهش دهد. برعکس، مصرف سلنیوم در آمریکای شمالی کافی است (۲۱). مکانیسم سلنیوم در پره اکلامپسی ناشناخته است، اما احتمالاً با اثرات ضد التهابی و آنتی اکسیدانی مرتبط است (۱۲). مکمل ویتامین D فواید متناقضی را برای کاهش خطر پره اکلامپسی نشان داده است (۳، ۲۲ و ۲۳). ویتامین D علاوه بر نقش حیاتی آن در جذب کلسیم، ممکن است به ترمیم اندوتلیال و رگ زایی کمک کند (۳ و ۲۲). بسته به رژیم غذایی فرد، یک مولتی ویتامین مبتنی بر بارداری (که معمولاً پره ناتال نامیده می‌شود) ممکن است خطر ابتلا به پره اکلامپسی را کاهش دهد، زیرا حاوی مواد مغذی فوق است. این موارد قبل از تولد همچنین ممکن است شامل ویتامین B۱۲، منیزیم، روی و اسید دوکوزاهگزانوئیک (DHA) باشد که همگی در افرادی که دچار کمبود هستند مفید هستند. بااین‌حال، تنوع زیادی در کمیت و کیفیت این مواد مغذی در دوره‌های پیش از تولد تجاری موجود است (۱۰).

رژیم غذایی به تنهایی از پره اکلامپسی پیشگیری یا درمان نمی‌کند، (۲۴ و ۲۵) اما برخی از الگوهای غذایی ممکن است خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهد. در مطالعات مشاهده‌ای، رژیم‌های غذایی حاوی میوه‌ها و سبزیجات، لبنیات کم‌چرب، غلات کامل، آجیل، حبوبات، روغن زیتون و ماهی و رژیم‌های غذایی کمتر در غذاهای فوق‌فرآوری‌شده با کاهش خطر ابتلا به پره اکلامپسی مرتبط بودند (۲۶). مصرف بیشتر فیبر (۲۵-۳۰ گرم در روز) و مصرف بالای پتاسیم در رژیم غذایی (> ۴.۱ گرم در روز) نیز با کاهش خطر پره اکلامپسی همراه بود (۲۷). علاوه بر این، فیبر (به‌طور خاص فیبر محلول) نشانگرهای خون مانند کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) را بهبود می بخشد. این ممکن است خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی را کاهش دهد، که افرادی که مبتلا به پره اکلامپسی هستند در معرض خطر بیشتری هستند (۲۸ و ۲۹). بااین‌حال، کارآزمایی‌های مبتنی بر مداخله نتوانستند مزایای تغییرات رژیم غذایی را در کاهش خطر یا درمان پره‌اکلامپسی نشان دهند (۲۴ و ۲۵). نکته مهم این است که مصرف سدیم (نمک) با ایجاد پره اکلامپسی مرتبط نیست، علیرغم اینکه نمک با شرایط فشار خون بالا در خارج از بارداری مرتبط است (۳۰). بنابراین، افراد باردار مبتلا به پره اکلامپسی به احتمال زیاد نیازی به محدود کردن نمک در رژیم غذایی خود ندارند.

کاهش وزن قبل (و بین) بارداری ممکن است خطر ابتلا به پره اکلامپسی را در افراد باردار دارای اضافه وزن یا چاق کاهش دهد (۳۱ و ۳۲). در واقع، شاخص توده بدنی (BMI) بالاتر با خطر پره اکلامپسی بالاتر همراه است (۳۳). مانند افزایش وزن در دوران بارداری (۳۴). ورزش قبل و در طول بارداری مفید است (در صورتی که منع مصرف نداشته باشد)، و ممکن است خطر افزایش وزن بیش از حد بارداری و پره اکلامپسی را کاهش دهد (۲۴ و ۳۵).

علت پره اکلامپسی به‌طور کامل شناخته نشده است و احتمالاً شامل عوامل جنینی و مادری است. تشکیل غیرطبیعی جفت (که تحت تأثیر ژنتیک، محیط و سیستم ایمنی والدین قرار دارد) ممکن است نقش اصلی در ایجاد پره اکلامپسی داشته باشد. جفت در افراد مبتلا به پره اکلامپسی اغلب دارای رگ های خونی باریکی است که اکسیژن و مواد مغذی کافی را به جفت نمی رساند. در پاسخ، بدن والدین سلول‌های التهابی و مواد شیمیایی آزاد می‌کند که می‌تواند بر فشار خون و اندام‌ها تأثیر بگذارد و باعث آسیب شود (۲، ۵ و ۳۶).