کم خونی فقر آهن

درحالی‌که فرد اغلب علائم کم خونی فقر آهن را ندارد، ضعف، خستگی، رنگ پریدگی (رنگ پریده به نظر می رسد)، تحریک پذیری، سردرد و تحمل ورزش ضعیف می‌تواند وجود داشته باشد. گاهی اوقات پیکا (میل و خوردن مواد غیر مغذی) نیز وجود دارد، به ویژه برای یخ، و حتی خاک رس یا خاک (۲ و ۳). کم خونی فقر آهن همچنین می‌تواند همراه با درد شکم، تغییر در عادات روده، کاهش وزن، مشکل در بلع و خون در مدفوع یا ادرار ظاهر شود. این علائم ممکن است به دلیل یک بیماری جدی جداگانه (که باعث کم خونی فقر آهن شده است) رخ دهد، بنابراین در صورت وجود یک یا چند مورد از آنها نیاز به بررسی فوری دارند. اگر هر یک از این علائم را تجربه می کنید، بهتر است با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید (۲).

کم خونی فقر آهن همچنین می‌تواند همراه با درد شکم، تغییر در عادات روده، کاهش وزن، مشکل در بلع و خون در مدفوع یا ادرار ظاهر شود. این علائم ممکن است به دلیل یک بیماری جدی جداگانه (که باعث کم خونی فقر آهن شده است) رخ دهد، بنابراین در صورت وجود یک یا چند مورد از آنها نیاز به بررسی فوری دارند. اگر هر یک از این علائم را تجربه می کنید، بهتر است با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید (۲).

کم خونی به صورت هموگلوبین کمتر از ۱۲ گرم در دسی لیتر خون (گرم در دسی لیتر) در زنان غیر باردار، کمتر از ۱۱ گرم در دسی لیتر در زنان باردار و کمتر از ۱۳ گرم در دسی لیتر در مردان تعریف می‌شود (۱، ۲ و ۴). کمبود آهن شایع‌ترین علت کم خونی است. آزمایش فریتین سرم در بیماران مبتلا به کم خونی برای تشخیص کمبود آهن توصیه می‌شود، زیرا در مقایسه با استاندارد طلایی (تهاجمی) برای تشخیص بیوپسی مغز استخوان، دقت خوبی دارد. این بهترین آزمایش بیوشیمیایی برای نشان دادن ذخایر آهن است و سطح فریتین زیر ۳۰ میکروگرم در لیتر خون (میکروگرم در لیتر) می‌تواند نشان دهنده کمبود آهن در کم خونی باشد. فریتین سرم نیز یک واکنش دهنده فاز حاد است - به عبارت دیگر، نشانگر التهاب - بنابراین، پروتئین واکنشی C نیز باید اندازه گیری شود تا افزایش کاذب فریتین از یک بیماری التهابی یا عفونت رد شود. بسته به شرایط، مقدار قطع کمتر از ۱۰۰ میکروگرم در لیتر ممکن است برای فریتین استفاده شود (۲، ۴ و ۵). کم خونی فقر آهن همچنین ممکن است علائم زیر را در خون نشان دهد: میانگین حجم بدن (MCV)، اندازه‌گیری اندازه RBC: کمتر از ۸۰ فمتولیتر (fL) میانگین هموگلوبین سلولی (MCH)، اندازه گیری میزان آهن RBC: کمتر از ۲۵ گرم در دسی لیتر درصد اشباع ترانسفرین کمتر از ۱۶ درصد (یا کمتر از ۲۰ درصد در حضور التهاب) (۲، ۵ و ۶) علاوه بر این: ترانسفرین سرم ممکن است بالا باشد، آهن سرم ممکن است کم باشد و ظرفیت اتصال کل آهن ممکن است بالا باشد (۷ و ۸). اگر کم خونی فقر آهن تشخیص داده شود و پزشک مشکوک باشد که ممکن است علت گوارشی داشته باشد، آزمایشاتی مانند آزمایش تنفس اوره (برای عفونت هلیکوباکتر پیلوری)، آزمایش سرولوژیک برای بیماری سلیاک (ترانس گلوتامیناز بافتی IgA)، آزمایش خون مخفی مدفوع (مثلاً نمونه برداری از مدفوع) انجام شود. مری، معده و روده فوقانی) یا کولونوسکوپی نیز ممکن است برای بررسی علل از دست دادن خون انجام شود (۴ و ۷).

خط اول درمان کم خونی فقر آهن، مکمل های خوراکی است (۹). این درمان حتی می‌تواند در جمعیتی با بیشترین نیاز روزانه به آهن موثر باشد: زنان باردار. آهن خوراکی، زمانی که در دوران بارداری مصرف شود، کم خونی ناشی از فقر آهن و وزن کم هنگام تولد را کاهش می‌دهد (عوارض جانبی کم خونی ناشی از فقر آهن مادر) (۱۰). شکل و دوز رایج آهن خوراکی، سولفات آهن به میزان ۱۰۰ تا ۲۰۰ میلی گرم در روز است، اگرچه شواهدی وجود ندارد که نشان دهد هر آماده سازی آهن خاص موثرتر از دیگری است. دوزهای پایین تر آهن ممکن است به همان اندازه موثر باشد و در عین حال اثرات نامطلوب را کاهش دهد (۹، ۱۱ و ۱۲).. برخی از مطالعات نشان می‌دهد که دوز روزانه ممکن است برای افزایش جذب آهن بهتر از دوز روزانه متوالی باشد (۹). عوارض جانبی رایج مکمل آهن عبارتند از یبوست، ناراحتی شکمی، حالت تهوع و استفراغ. سایر اشکال خوراکی مانند فروس فومارات، فروس گلوکونات یا سوسپانسیون های آهن ممکن است بهتر تحمل شوند، اگرچه شواهد متناقضی وجود دارد (۱، ۲، ۷ و ۱۳). مکمل های آهن با پوشش روده ممکن است عوارض گوارشی را کاهش دهند، اما جذب کمتری دارند (۷).

مکمل با جلبک هایی مانند اسپیرولینا و کلرلا ممکن است کمبود آهن را بهبود بخشد، اگرچه بیشتر تحقیقات روی موش ها انجام می‌شود (۱۴، ۱۵ و ۱۶). یک کارآزمایی انسانی نشان داد که آرد حاوی اسپیرولینا در مقایسه با آردهای بدون آهن برای وضعیت آهن و میزان بقای نوزادان (۶ تا ۲۴ ماهه) مفید است. بااین‌حال، شرکت کنندگان در مطالعه، نوزادان مبتلا به سوء تغذیه در کنیا بودند که در بیمارستان بستری شده بودند، که کاربرد نتایج را برای سایر جمعیت ها کاهش داد (۱۷). مکمل های آهن اغلب شامل ویتامین B۱۲ و فولات هستند، زیرا کمبود آهن می‌تواند علائم کمبود هر یک از این ویتامین ها را پنهان کند. کمبود ویتامین B۱۲ و/یا فولات می‌تواند باعث اختلال در عملکرد گلبول‌های قرمز به نام کم‌خونی ماکروسیتی شود (جایی که گلبول‌های قرمز بزرگ می‌شوند)، اما این می‌تواند با کمبود آهن (که معمولاً گلبول‌های قرمز را کوچک‌تر می‌کند) پنهان کند. نشان داده شده است که افراد مبتلا به کم خونی فقر آهن دارای سطوح بالاتر استرس اکسیداتیو و سطوح پایین تری از آنتی اکسیدان های درون زا هستند. بنابراین، مکمل ویتامین‌های آنتی‌اکسیدان (مانند ویتامین C، ویتامین E و بتاکاروتن) ممکن است در کم‌خونی فقر آهن در نظر گرفته شود (۱۸).

مشاوره رژیم غذایی برای افزایش مصرف آهن می‌تواند در پیشگیری یا درمان کم خونی در زنان باردار موثر باشد. مشاوره معمولاً در یک دوره چند ماهه انجام می‌شد و مشخص شد که فقط روی مصرف آهن تمرکز می‌کردند یا چند ماده مغذی علاوه بر آهن (مانند ویتامین B۱۲ و فولات) (۱۹).

مکمل اسید اسکوربیک (ویتامین C) با دوز ۲۵۰ تا ۵۰۰ میلی گرم دو بار در روز اغلب برای افزایش جذب آهن به دلیل ماهیت اسیدی آن توصیه می‌شود، اگرچه مشخص نیست که آیا این در نهایت اثربخشی درمان کم خونی فقر آهن را افزایش می‌دهد یا خیر (۲ و ۷). مصرف مکمل های حاوی مقادیر بالای کلسیم، روی یا منیزیم در کمبود آهن احتیاط می‌کند، زیرا ممکن است جذب آهن را کاهش دهد (۲۰). در موارد جدی‌تر کم‌خونی فقر آهن، ممکن است از عوامل محرک اریتروپوئزیس (ESAs) استفاده شود. ESA ها داروهایی هستند که به مغز استخوان در تولید گلبول های قرمز کمک می‌کنند. آنها اغلب همراه با آهن درمانی خوراکی برای افرادی که دارای شرایطی مانند بیماری مزمن کلیه هستند که باعث کم خونی فقر آهن آنها می‌شود استفاده می‌شود. همچنین ممکن است از انتقال خون استفاده شود. آنها به سرعت گلبول های قرمز و آهن را در بدن افزایش می‌دهند، اما این روش نادر است و فقط برای موارد جدی کم خونی فقر آهن استفاده می‌شود (۲۱).

حفظ نشانگرهای خونی مرتبط با آهن نیاز به تعادل مثبت آهن دارد – جذب آهن از طریق منابع غذایی باید بیشتر از مقدار آهنی باشد که از دست می دهیم. از دست دادن مقدار کمی آهن در روز طبیعی است، (۴) هر چند از دست دادن خون روزانه بیش از ۵-۱۰ میلی لیتر در روز از مقدار آهنی که می‌تواند از رژیم غذایی متوسط جذب شود بیشتر است (۷). موارد زیر علل بالقوه کم خونی فقر آهن هستند، زیرا می‌توانند بر کاهش آهن یا جذب آهن تأثیر بگذارند. این موارد به ترتیب تقریبی کاهش شیوع فهرست شده اند: قاعدگی، به خصوص اگر سنگین باشد استفاده مکرر و طولانی مدت از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS)، مانند ایبوپروفن (ادویل)، زیرا اغلب باعث خونریزی در دستگاه گوارش می‌شود. بیماری سلیاک (۲) زخم معده ناشی از عفونت هلیکوباکتر پیلوری اهدای خون جراحی بای پس معده بیماری های التهابی روده مانند کولیت اولسراتیو و بیماری کرون (۲ و ۷). برخی از داروها ممکن است جذب آهن را کاهش دهند، مانند آنتی اسیدها، مسدود کننده های H۲ و مهارکننده های پمپ پروتون، زیرا این داروها باعث کاهش اسیدیته در معده می شوند (۷). وجود کم خونی فقر آهن در افراد بدون سیکل قاعدگی، به ویژه در افراد بالای ۵۰ سال، می‌تواند نگران کننده باشد، زیرا ممکن است از دست دادن خون ناشی از یک مشکل جدی مانند سرطان معده یا کولورکتال باشد (۲ و ۷).