اختلال در نعوظ

اختلال نعوظ ناتوانی در ایجاد یا حفظ نعوظ کافی برای عملکرد جنسی رضایت‌بخش است (۱). برآورد می‌شود ۳۰ تا ۵۰٪ مردان ۴۰ تا ۷۹ ساله آن را تجربه کنند (۲ و ۳). تحریک جنسی معمولاً نیتریک‌اکسید و استیل‌کولین را از عصب آلت آزاد می‌کند و زنجیره‌ای می‌سازد که عضلهٔ صاف را شل، جریان خون را زیاد و نعوظ ایجاد می‌کند. این فرایند در اختلال نعوظ مختل است. بیماری به نوع روان‌زاد یا عضوی تقسیم می‌شود و نوع عضوی می‌تواند عصبی، عروقی یا ناشی از دارو یا جراحی باشد (۱).

فرد نمی‌تواند در زمان دلخواه نعوظ ایجاد کند یا آن را به‌اندازهٔ کافی برای رابطه حفظ کند. علائم دستگاه ادراری تحتانی در بزرگی خوش‌خیم پروستات، تغییر شکل آلت، بیماری پروستات یا کم‌کاری غدد جنسی نیز ممکن است وجود داشته باشند. در نوع عضوی، ناتوانی معمولاً ثابت، تدریجی و پیش‌رونده است. نوع روان‌زاد متناوب، متغیر یا وابسته به موقعیت و اغلب ناگهانی است و حفظ نعوظ بیشتر از ایجاد آن دشوار می‌شود (۱).

ارزیابی شامل سابقهٔ پزشکی، جنسی و روانی‌اجتماعی، معاینهٔ دستگاه ادراری‌تناسلی و آزمایش برای کنارگذاشتن عارضه‌های دیگر است. پرسش‌نامهٔ معتبر شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ یا IIEF نیز پاسخ به درمان و شدت را می‌سنجد: امتیاز ۲۲ تا ۲۵ بدون اختلال، ۱۷ تا ۲۱ خفیف، ۱۲ تا ۱۶ خفیف تا متوسط، ۸ تا ۱۱ متوسط و ۱ تا ۷ شدید است (۴). گاهی سونوگرافی عروقی، سنجش نعوظ شبانه و سفتی یا آزمون عصب‌روان‌شناختی انجام می‌شود (۵).

مهارکنندهٔ PDE5 مانند سیلدنافیل، تادالافیل، واردنافیل و آوانافیل خط اول است. ترکیب آن با تستوسترون تجویزی نیز مؤثر بوده است (۶). آلپروستادیل موضعی، داخل مجرا یا تزریقی، امواج شوک برون‌تنی کم‌شدت، دستگاه خلأ، تستوسترون، مشاورهٔ روانی‌جنسی، درمان شناختی‌رفتاری، جراحی عروق و پروتز آلت از گزینه‌های دیگرند. قوی‌ترین شواهد از CBT، اغلب همراه مهارکنندهٔ PDE5، تزریق آلپروستادیل و پروتز حمایت می‌کنند (۷).

در خرید مکمل بدون نسخه با ادعای تقویت جنسی باید محتاط بود؛ بسیاری حاوی مهارکنندهٔ مصنوعی PDE5 با مقدار بالاتر از داروی تأییدشده بوده‌اند (۸، ۹ و ۱۰). جینسینگ اثر ناچیزی بر نعوظ دارد، اما شاید توانایی و رضایت خودگزارشی از رابطه را بهتر کند (۱۱). زعفران، (۱۲) خارخاسک، (۱۳) پیکنوژنول، (۱۴) ماکا (۱۵) و تونگکات علی (۱۶) نیز امیدبخش‌اند، ولی هرکدام مطالعات کمی دارند (۱۷). ال‌آرژینین به‌تنهایی یا همراه ال‌سیترولین، پیکنوژنول، اورنیتین یا یوهیمبین عملکرد را بهتر می‌کند (۱۸). یوهیمبین به‌ویژه همراه ال‌آرژینین علائم را بهتر می‌کند، اما ظاهراً عملکرد جنسی را افزایش نمی‌دهد (۱۹). ال‌سیترولین نیز در یک مطالعه سفتی نعوظ را بهتر کرد (۲۰).

در خرید فرآوردهٔ گیاهی یا مکمل بدون نسخه با ادعای تقویت جنسی باید احتیاط کرد؛ بسیاری حاوی مهارکنندهٔ مصنوعی PDE5 با مقدار بالاتر از دوز داروی تأییدشده بوده‌اند (۸، ۹ و ۱۰).

رژیم مدیترانه‌ای، گیاه‌محور و سرشار از میوه، سبزی، مغز، حبوبات، ماهی، غلات کامل، آنتی‌اکسیدان و امگا ۳ و کم‌گوشت قرمز و فرآوری‌شده، چربی ترانس، لبنیات، شکر، سدیم و الکل با خطر کمتر ارتباط دارند (۲۱، ۲۲، ۲۳، ۲۴، ۲۵، ۲۶ و ۲۷). بااین‌حال، بعضی مطالعات می‌گویند پس از کنترل سن، BMI و عوامل دیگر، ارتباط نوع رژیم از بین می‌رود (۲۸ و ۲۹). کاهش وزن با رژیم کم‌چرب و کم‌کالری، (۳۰ و ۳۱) پُرپروتئین و کم‌کربوهیدرات، (۳۲) پُرپروتئین و کم‌چرب یا پُرکربوهیدرات و کم‌چرب (۳۳) عملکرد را در مردان دارای دیابت یا اضافه‌وزن بهتر می‌کند.

کاهش وزن با رژیم یا فعالیت (۳۴، ۳۵ و ۳۶) یا جراحی چاقی (۳۷) در مردان دارای اضافه‌وزن یا چاقی اختلال را بهتر می‌کند. کم‌تحرکی خطر را افزایش می‌دهد (۳۸ و ۳۹) و ورزش، به‌ویژه هوازی متوسط تا شدید، عملکرد را در افراد دارای چاقی، سندرم متابولیک یا بیماری قلبی‌عروقی بهتر می‌کند (۴۰ و ۴۱). یک مرور ۲۰۱۹ گزارش کرد مداخلهٔ فعالیت جسمانی بزرگ‌ترین بهبود را میان درمان‌ها ایجاد کرد و اثری مشابه دارو داشت (۴۲). ژن‌درمانی، سلول بنیادی، (۴۳ و ۴۴) امواج شوک کم‌شدت، (۴۵، ۴۵ و ۴۶) پلاسمای غنی از پلاکت، اولتراسوند پالسی کم‌شدت، اکسیژن پُرفشار، تحریک لرزشی آلت (۴۷ و ۴۸) و تمرین کف لگن (۴۹) هنوز تجربی‌اند.

در اساس، کمبود آزادسازی نیتریک‌اکسید، پیام‌رسانی cGMP و کلسیم یا شل‌شدن عضلهٔ صاف عامل است، اما سازوکارهای هم‌پوشان فراوانی آن را مختل می‌کنند. نوع روان‌زاد یا وابسته به سمپاتیک از استرس، افسردگی یا اضطراب عملکرد ناشی می‌شود. نوع عصبی از اختلال پیام عصب، مثلاً پس از آسیب نخاع یا مغز یا جراحی، می‌آید. نوع عروقی، شایع‌ترین شکل، از بیماری عروق، اختلال اندوتلیوم و تغییر دیوارهٔ سرخرگ ناشی می‌شود. نوع درمان‌زاد اغلب پیامد جراحی لگن یا دارو است و علت غددی شامل آندروژن و هورمون پایین است. داروهای فشار خون، مهارکنندهٔ ۵آلفا ردوکتاز، ضدآندروژن، آگونیست یا آنتاگونیست هورمون آزادکنندهٔ LH برای سرطان پروستات، ضدافسردگی و اپیوئید با اختلال ارتباط دارند (۱).