کمردرد مزمن

ازدست‌دادن کنترل روده یا مثانه و تب ممکن است به توجه فوری و مراقبت اورژانسی نیاز داشته باشند. علائم با علت زمینه‌ای تفاوت دارند و آسیب پایین کمر گاهی در بخش‌های دیگر درد ایجاد می‌کند. درد از مبهم و مداوم تا تیز و شدیدی که حرکت و کیفیت زندگی را به‌شدت مختل می‌کند متغیر است. درد پایین کمر هنگام چرخش، خم‌شدن یا نشستن و درد عضله یا مفصل پایین کمر و ستون فقرات شایع‌اند (۴، ۵ و ۶). در رادیکولوپاتی لومبوساکرال، بی‌حسی، درد یا سوزن‌سوزن‌شدن از بالای باسن یا لگن تا پشت پا و گاهی انگشتان و نیز ضعف پا یا کف پا رخ می‌دهد (۷).

پزشک شرح‌حال و معاینهٔ کامل جسمانی و عصبی‌عضلانی انجام می‌دهد (۸). عکس، سی‌تی یا MRI می‌توانند آسیب ستون فقرات را بررسی کنند، اما بدون علامت هشدار عصبی مانند اختلال روده یا مثانه، تصویربرداری در ۶ هفتهٔ نخست توصیه نمی‌شود؛ یافتهٔ غیرطبیعی در افراد بدون درد و نتیجهٔ غیراختصاصی در درد شدید شایع است (۸). تصویربرداری زودهنگام شاید احتمال جراحی بدون بهبود پیامد را بالا ببرد؛ یک مطالعه نشان داد MRI زودهنگام احتمال جراحی را دو برابر کرد (۹). در رادیکولوپاتی مشکوک، الکترومیوگرافی برای کنارگذاشتن بیماری عصبی مشابه (۱۰) و آزمایش شمارش سلول خون، سرعت رسوب گلبول قرمز و CRP برای بررسی عفونت ممکن است انجام شوند.

کمردرد مزمن علامت است نه تشخیص، و علت‌های مشخص آن درمان‌های متفاوت نزد متخصصان گوناگون می‌خواهند. در بسیاری موارد علت ناشناخته و درد «غیراختصاصی» است. درمان معمولاً با پزشک عمومی آغاز می‌شود و ممکن است داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی و استامینوفن را شامل شود (۸). بااین‌حال، آموزش، درمان جسمانی یا ورزشی و درمان شناختی‌رفتاری خط اول‌اند (۱۱). استراحت مطلق در بستر توصیه نمی‌شود و فرد باید فعال بماند (۱۲). درد شدید در صورت لزوم با اپیوئید درمان می‌شود؛ ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای در کنار مسکن (۱۳) یا گاباپنتین برای درد و بی‌حسی ناشی از آسیب ریشهٔ عصب (۱۴) نیز به کار می‌روند. فیزیوتراپی عدم تعادل عضله، وضعیت بدن و تحرک را با تمرین و گاهی آزادسازی بافت نرم یا کشش ستون فقرات اصلاح می‌کند. درد و ناتوانی شدید ممکن است به ارزیابی جراحی یا تزریق استروئید اپیدورال نیاز داشته باشد (۸ و ۱۲).

ویتامین D، (۱۵) اسیدهای آمینه، (۱۶) ویتامین B12، (۱۷) مواد معدنی قلیایی (۱۸) و پپتید کلاژن همراه ویتامین C و مکمل‌های دیگر (۱۹) بررسی شده‌اند. درمان‌های گیاهی نیز شامل پنجهٔ شیطان، پوست بید سفید، عصارهٔ ریشهٔ کامفری برای کمردرد حاد غیراختصاصی، روغن اسطوخودوس همراه فشاردرمانی، فلفل کاین و Solidago chilensis هستند (۲۰).

رژیم شاید اثر داشته باشد، اما برای اثبات رابطه و تفاوت پاسخ افراد به پژوهش بیشتری نیاز است. رژیم ناسالم و سیگار بر درد مزمن اثر منفی دارند (۲۱) و الگوهای غذایی بر التهاب بدن اثر می‌گذارند، پس مداخلهٔ غذایی شاید درد را کاهش دهد (۲۲). کارآزمایی باکیفیت اندک است. مطالعهٔ مشاهده‌ای سال ۲۰۲۲ دریافت پروتئین بیشتر را با درد کمتر و رژیم پُرانرژی را با درد بیشتر مرتبط دانست، (۲۳) اما علت و معلول روشن نیست.

درمان‌های دیگری با موفقیت متفاوت در کارآزمایی‌ها آزموده شده‌اند: تحریک نخاع، (۲۴) تحریک الکتریکی مغز یا عصب محیطی، (۲۵ و ۲۶) الکتروتراپی جریان تداخلی، (۲۷) سم بوتولینوم، (۲۸) طب سوزنی، (۲۹) تای‌چی، (۳۰ و ۳۱) یوگا، (۳۲) تحریک الکتریکی عصب از پوست یا TENS، (۳۳) ماساژ، (۳۴) بازخورد زیستی، (۳۵) سوزن خشک، (۳۶) حجامت، (۳۷) لیزر کم‌توان، (۳۸) کاهش استرس مبتنی بر ذهن‌آگاهی، (۳۹) دست‌کاری ستون فقرات، (۳۲ و ۴۰) پرولوتراپی (۴۱) و آزادسازی میوفاشیال (۴۲).

کمردرد مزمن اغلب غیراختصاصی است و علت ریشه‌ای در بسیاری افراد هرگز مشخص نمی‌شود (۴۳ و ۴۴). علت‌های مشخص شامل تحریک نخاع یا ریشهٔ عصب بر اثر فتق دیسک یا تنگی کانال؛ شکستگی مهره یا ضربه؛ بیماری التهابی مانند اسپوندیلوآرتریت محوری؛ عفونت ستون فقرات؛ سرطان پیرامون ستون یا ریشهٔ عصب؛ تحرک ضعیف مفصل، به‌ویژه کمر یا لگن؛ (۴۵ و ۴۶) آرتروز مفصل فاست و تحلیل دیسک هستند.