احتقان پستان به درد، حساسیت و تورمی گفته میشود که هنگام تولید شیر در پستانها رخ میدهد. این وضعیت ممکن است در روزهای نخست پس از زایمان بهدلیل افزایش جریان خون و شیر یا هر زمان که تولید شیر از تخلیهٔ آن بیشتر باشد ایجاد شود.
احتقان زمانی رخ میدهد که پستانها بیشازحد از شیر پُر و متورم شوند و سفت، حساس و دردناک به نظر برسند. این حالت ممکن است ۳ تا ۵ روز پس از زایمان و با آغاز تولید فراوان شیر رخ دهد که احتقان اولیه نام دارد؛ یا هر زمان پس از زایمان که تولید شیر از تخلیهٔ آن بیشتر شود که احتقان ثانویه نامیده میشود. مدیریت و پیشگیری اهمیت دارد، زیرا احتقان خطر مشکلات شیردهی مانند ماستیت، انسداد مجاری شیر، دشواری گرفتن پستان، امتناع نوزاد از تغذیه و قطع زودهنگام شیردهی را افزایش میدهد.[1]
هنگام احتقان، یک یا معمولاً هر دو پستان ممکن است سفت، حساس، کشیده، دردناک، گرم و حتی تودهدار باشند. پستانها بزرگتر و گاهی نامتقارن دیده میشوند و پوست کشیده و براق با رگهای نمایانتر دارد. تورم ممکن است تا زیر بغل یا روی جناغ گسترش یابد و نوک پستان را سفت و صاف یا حتی فرورفته کند.[2] دمای بدن نیز ممکن است اندکی بالا رود.[3] علائم میتوانند کموزیاد شوند، ثابت بمانند یا بهتدریج شدت یابند.[4] مقداری احتقان در هفتهٔ نخست پس از زایمان طبیعی محسوب میشود.[5]
بیشتر درمانها در خانه انجام میشوند و بر تخلیهٔ مؤثر شیر با شیردهی یا دوشیدن مکرر، اما نه بیشازحد، و با روش صحیح تمرکز دارند. مدیریت پزشکی معمولاً لازم نیست، بهویژه در احتقان اولیه که خودمحدودشونده است. مسکنهای بدون نسخه مانند ایبوپروفن و استامینوفن را میتوان با دوز مناسب برای کاهش علائم و افزایش آسایش مصرف کرد؛ این داروها در شیردهی ایمناند.[5] آنتیبیوتیک برای احتقان مناسب نیست، هرچند ممکن است در بعضی موارد ماستیت به کار رود.
شواهدی از مصرف مکمل خوراکی برای درمان احتقان پستان حمایت نمیکنند، هرچند مکملهای افزایش یا کاهش تولید شیر در صفحهٔ شیردهی بررسی شدهاند. لسیتین آفتابگردان معمولاً برای جلوگیری از انسداد مجاری و «کمتر چسبندهکردن» شیر استفاده میشود، اما کارآزمایی کنترلشدهای از این ادعا پشتیبانی نمیکند. پروبیوتیکهای Lactobacillus salivarius و Lactobacillus fermentum نیز گاهی برای پیشگیری از ماستیت هنگام احتقان مصرف میشوند، اما هنوز شواهد باکیفیتی برای این روش وجود ندارد.[7][8]
تخلیهٔ مکرر اما نه بیشازحد شیر، درمان اصلی است و باید نوزاد یا شیردوش پستان را مؤثر تخلیه کند. دوشیدن دستی مقدار کمی شیر پیش از تغذیه، پستان را نرم و گرفتن نوک پستان را آسانتر میکند؛ مقدار باید کم باشد، زیرا تحریک زیاد مشکل را بدتر میکند. نرمکردن با فشار معکوس، یعنی فشار دو انگشت در دو سوی نوک پستان بهسمت دیوارهٔ قفسهٔ سینه، مایع را از نوک دور و گرفتن آن را آسان میکند. اگر خروج شیر بسیار پُرفشار است، شیردهی در وضعیت نیمهخوابیده جریان را کُند میکند.[3][5] کمپرس سرد ۱۵ تا ۲۰ دقیقهای بین وعدهها، با کیسهٔ یخ، سبزی منجمد، برگ کلم یا کمپرس گیاهی، روش رایج کاهش درد است.[1] گرما با دوش یا کمپرس گرم فقط چند دقیقه درست پیش از تغذیه استفاده شود، زیرا جریان خون و تورم را افزایش میدهد. شواهد ماساژ پستان، طب سوزنی و اولتراسوند محدود است و در میان آنها ماساژ ملایم برای کاهش علائم امیدوارکنندهتر است.[5]
احتقان اولیه از تغییرات هورمونی آغازکنندهٔ تولید فراوان شیر، یعنی لاکتوژنز مرحلهٔ دوم، ناشی میشود. افت سریع پروژسترون و افزایش پرولاکتین، کورتیزول و انسولین باعث ورود شیر و جایگزینی آغوز میشوند.[11] افزایش ناگهانی شیر و مایع میانبافتی، تورم و علائم احتقان را ایجاد میکند. اگر عارضهای نباشد و روش تغذیه مؤثر باشد، تولید شیر در هفتهٔ نخست با نیاز نوزاد هماهنگ و مشکل برطرف میشود.[1] احتقان ثانویه دیرتر و بهدلیل ناهماهنگی تولید و تخلیهٔ شیر رخ میدهد.[3] افزایش تولید ناشی از اختلال هورمونی مانند پُرکاری تیروئید، دوشیدن بیشازحد، دشواری شیردهی مانند گرفتن یا وضعیت نامناسب، و کاهش تغذیهٔ نوزاد بر اثر ازشیرگرفتن، بیماری یا خواب طولانیتر شبانه از علل آن هستند. شناسایی علت زمینهای برای انتخاب درمان مناسب ضروری است.[12]
پاسخ کوتاه: احتقان اغلب در خانه مدیریت میشود، اما مشورت با پزشک، بهویژه مشاور شیردهی، برای ارزیابی و راهکارهای شخصی مفید است. اگر علائم ادامه یابند، نوزاد در گرفتن پستان مشکل داشته باشد یا نشانههای ماستیت ظاهر شوند، مراجعهٔ پزشکی ضروری است. برای خواندن پاسخ کامل به پرسش «آیا برای احتقان پستان باید با پزشک تماس گرفت؟» کلیک کنید.
پاسخ کوتاه: احتقان میتواند گرفتن صحیح پستان را برای نوزاد دشوار کند و میل او به شیرخوردن و مقدار شیر دریافتی را کاهش دهد. همچنین ممکن است باعث درد نوک پستان شود و در صورت تولید بیشازحد شیر، دریافت زیاد شیر به بالاآوردن، نفخ و مشکلات گوارشی دیگر بینجامد. برای خواندن پاسخ کامل به پرسش «آیا احتقان پستان بر نوزاد اثر میگذارد؟» کلیک کنید.
پاسخ کوتاه: بعضی داروها مانند ضداحتقانها و برخی قرصهای ترکیبی جلوگیری از بارداری میتوانند شیر را کاهش دهند، اما بهدلیل خطر کاهش دائمی تولید معمولاً برای احتقان استفاده نمیشوند. تخلیهٔ مؤثر شیر و اقدامات حمایتی روش پیشنهادی مدیریتاند. برای خواندن پاسخ کامل به پرسش «آیا دارویی برای سرکوب تولید شیر وجود دارد؟» کلیک کنید.
پاسخ کوتاه: اقدامات راحتیبخش در افرادی که تنها شیر میدوشند یکساناند، اما باید برنامه و تجهیزات دوشیدن را برای تخلیهٔ مؤثر بهینه کنند. بررسی مکش دستگاه و اندازهٔ فلنج و تعویض منظم قطعات مهم است و مشاور شیردهی میتواند راهنمایی شخصی ارائه دهد. برای خواندن پاسخ کامل به پرسش «آیا درمان در افرادی که فقط شیر میدوشند متفاوت است؟» کلیک کنید.
پاسخ کوتاه: احتقان اولیه شایع است و حدود دوسوم افراد را در هفتهٔ نخست پس از زایمان درگیر میکند، اما در نخستین بارداری، ناتوانی در شیردهی اندکی پس از زایمان، حساسیت پستان پیش از قاعدگی، سابقهٔ جراحی پستان و دریافت حجم زیاد مایع وریدی هنگام زایمان محتملتر یا شدیدتر است. برای خواندن پاسخ کامل به پرسش «آیا بعضی افراد بیشتر دچار احتقان پستان میشوند؟» کلیک کنید.
پاسخ کوتاه: پیشگیری همیشه ممکن نیست، اما تماس زودهنگام پوست با پوست و شیردهی مؤثر ممکن است شدت را کاهش دهند. آموزش کامل شیردهی نیز شاید احتمال احتقان اولیه را کم کند، هرچند شواهد متناقضاند. برای خواندن پاسخ کامل به پرسش «آیا میتوان از احتقان اولیهٔ پستان پیشگیری کرد؟» کلیک کنید.
پاسخ کوتاه: برای پیشگیری باید تعادل تولید و تخلیهٔ شیر با حذفنکردن وعدهها، روش صحیح شیردهی و تغذیه براساس تقاضای نوزاد حفظ شود. روشهایی مانند شیردهی بلوکی میتوانند تولید بیشازحد را مدیریت کنند، اما باید زیر نظر مشاور شیردهی انجام شوند. برای خواندن پاسخ کامل به پرسش «آیا میتوان از احتقان ثانویهٔ پستان پیشگیری کرد؟» کلیک کنید.