بیماری آلزایمر

یکی از نخستین علائم آلزایمر کاهش حافظه، به‌ویژه حافظهٔ کوتاه‌مدت رویدادها و تجربه‌هاست (۷). افت حافظهٔ کلامی، اختلال حل مسئله، بی‌انگیزگی، افسردگی و اختلال خواب نیز در مراحل اولیه شایع‌اند. در مراحل بعدی، حافظه و شناخت پیوسته بدتر می‌شوند و همراه با ناتوانی و افت عملکرد حرکتی، تغییرات چشمگیر شخصیت و رفتار و روان‌پریشی ایجاد می‌کنند.

همهٔ انواع زوال عقل، از جمله آلزایمر، معیارهای تشخیصی کلی مشترکی دارند. براساس ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5)، تشخیص زوال عقل یا «اختلال عمدهٔ عصبی‌شناختی» با استفاده از سابقهٔ پزشکی و ارزیابی شناختی مستلزم اختلال در دست‌کم یک حوزهٔ شناختی مانند عملکرد اجرایی، زبان یا حافظه؛ افت توانایی شناختی نسبت به گذشته؛ اختلال در توانایی زندگی مستقل؛ و نبود هذیان حاد به‌عنوان علت علائم است. تشخیص قطعی آلزایمر علاوه بر تشخیص زوال عقل به کالبدگشایی برای مشاهدهٔ پلاک آمیلوئید در مغز نیاز دارد و بنابراین عملاً پس از مرگ ممکن است. در زمان حیات، کنارگذاشتن انواع دیگر زوال عقل احتمال آلزایمر را افزایش می‌دهد و به همین دلیل آن را «بیماریِ تشخیص از راه حذف» نامیده‌اند. انواع شایع دیگر شامل زوال عقل اجسام لویی، زوال عقل عروقی و زوال عقل پیشانی‌گیجگاهی هستند. آلزایمر با پلاک آمیلوئید و کلاف‌های نوروفیبریل، شروع تدریجی و چندین نقص شناختی از جمله اختلال حافظه مشخص می‌شود و ۶۰ تا ۸۰ درصد موارد را تشکیل می‌دهد. زوال عقل عروقی حدود ۲۰ درصد موارد است و معمولاً پس از رویداد قلبی‌عروقی، ناگهانی و با سیر نوسانی و نقص کانونی رخ می‌دهد. زوال عقل اجسام لویی با تجمع آلفاسینوکلئین، نوسان شناخت، توهم و دشواری راه‌رفتن همراه است و ۵ تا ۱۵ درصد موارد را شامل می‌شود. زوال عقل پیشانی‌گیجگاهی با تحلیل لوب پیشانی و گیجگاهی، اختلال زبان و عملکرد اجرایی و معمولاً حفظ عملکرد دیداری‌فضایی همراه است؛ حدود ۳٪ موارد در افراد بالای ۶۵ سال و ۱۰٪ موارد در افراد جوان‌تر را تشکیل می‌دهد (۸ و ۹). چون آلزایمر تقریباً همیشه با تجمع پلاک آمیلوئید همراه است، اسکن PET می‌تواند آن را از انواع دیگر جدا کند (۱۱). ترکیبات نشان‌دار پرتوزا پس از تزریق وارد مغز می‌شوند و به آمیلوئید میل اتصال بالایی دارند؛ بنابراین تصویر PET مقدار آمیلوئید را به‌طور غیرمستقیم نشان می‌دهد. استفاده از این روش گسترده نیست، زیرا تشخیص قطعی آلزایمر معمولاً برنامهٔ درمان را تغییر نمی‌دهد.

هیچ درمان پزشکی به‌طور روشن فرایند زمینه‌ای آلزایمر را متوقف یا کُند نکرده است، اما بعضی داروها می‌توانند علائم را بهبود دهند. مهارکننده‌های استیل‌کولین‌استراز ممکن است عملکرد شناختی را اندکی بهتر کنند (۱۲). در سال ۲۰۲۰، سازمان غذا و داروی آمریکا آدوکانوماب را براساس اثر آن بر پلاک‌های آمیلوئید برای درمان آلزایمر تأیید کرد، اما هنوز مشخص نیست که این دارو پیامدهای بالینی مانند عملکرد شناختی را بهبود می‌دهد یا نه (۱۳).

چند الگوی غذایی با خطر کمتر آلزایمر ارتباط دارند و این رابطهٔ محافظتی بیش از همه برای رژیم مدیترانه‌ای گزارش شده است. در میان اجزای رژیم، مصرف بیشتر چربی اشباع و قند با خطر بالاتر و مصرف بیشتر ماهی با خطر کمتر ارتباط داشته‌اند. بااین‌حال، این یافته‌ها از مطالعات مشاهده‌ای به دست آمده‌اند و رابطهٔ علت و معلولی را قطعی نمی‌کنند؛ ضمن آنکه تقریباً هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده‌ای اثر رژیم را بر بروز آلزایمر بررسی نکرده است.

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده اثر مکمل‌های گوناگونی را در مبتلایان به آلزایمر بررسی کرده‌اند؛ از جمله امگا ۳، ویتامین‌های گروه B که معمولاً اسیدفولیک و ویتامین B6 و B12 هستند، ویتامین D، ویتامین E، جینکو بیلوبا، ال-آلفا گلیسریل‌فسفریل‌کولین یا آلفا-GPC، قارچ یال‌شیری، جینسینگ، زعفران و الیگومانورات سدیم. شواهد بیشتر این مکمل‌ها محدود یا متناقض است.

ورزش و فعالیت جسمانی می‌توانند عملکرد جسمانی، استقلال عملکردی و علائم عصب‌روان‌پزشکی مبتلایان به آلزایمر را بهبود دهند؛ ورزش هوازی به‌طور خاص عملکرد شناختی را بهتر کرده است. چند کارآزمایی رژیم کتوژنیک و مکمل‌های کتوژنیک مانند تری‌گلیسریدهای زنجیره‌متوسط را بررسی کرده‌اند و گاهی، اما نه همیشه، بهبود کیفیت زندگی و شناخت را گزارش کرده‌اند. موسیقی‌درمانی با گوش‌دادن به موسیقی برای تحریک مغز انجام می‌شود و بعضی پژوهش‌ها نشان می‌دهند می‌تواند خلق و عملکرد شناختی را بهبود دهد.

علت زمینه‌ای آلزایمر قطعی نیست، اما توضیح‌های گوناگونی پیشنهاد شده‌اند. رایج‌ترین نظریه، بیماری را نتیجهٔ تحلیل عصبی و تجمع پروتئین‌های بدتاخورده به‌شکل پلاک آمیلوئید و کلاف تائو می‌داند که تقریباً همیشه در مغز مبتلایان یافت می‌شوند؛ بااین‌حال «فرضیهٔ آمیلوئید» مورد انتقاد قرار گرفته است. صرف‌نظر از علت، عوامل قابل‌تغییر و غیرقابل‌تغییری مانند سالمندی، افسردگی، دیابت و ژنتیک با خطر بیشتر بیماری ارتباط دارند.